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Rinitis alérgica
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en niños. Mediante esta técnica se deter-
minan las áreas transversas entre la pared
externa de la mucosa nasal y el tabique
nasal y, lo que es más útil, los volúmenes
de cada fosa nasal en cm3, entre diferentes
segmentos de la nariz, el más útil de los
cuales en niños es entre 1 y 4 cm, porque
es en este segmento donde se encuentran
el cornete inferior y medio.
Tanto mediante rinometría como mediante
rinomanometría pueden realizarse prue-
bas de provocación nasal inespecífica,
para valorar la hiperrectividad nasal, como
alérgeno-específica para determinar la re-
levancia de un determinado alérgeno en la
sintomatología que sufre el paciente.
Valoración de la gravedad
Las RA, de acuerdo con su gravedad, se
califican como leves, moderadas y graves,
pero no siempre es fácil determinar, en un
niño en particular, la gravedad de su pro-
ceso, especialmente en lo concerniente al
grado de ON. Lo que para un paciente pue-
de ser una ON molesta, para otros puede
ser muy leve, porque la ON es un grado de
malestar generado por una sensación sub-
jetiva de flujo de aire insuficiente a través
de la nariz.
Existen varios cuestionarios validados
para ello: El documento ARIA, la puntua-
ción de síntomas de Likert, el CQ7 (Con-
gestion Quantifier Seven-item test) y la
escala visual analógica (EVA).
El documento ARIA califica las rinitis en
leves, moderadas o graves. La escala de
Likert y la EVA, se utiliza para evaluar la
respuesta al tratamiento y la evolución.
En nuestra sección se concede mucha
importancia a la respuesta al tratamien-
to. De acuerdo a ella se califica de
RA
muy leve,
a los niños con síntomas poco
molestos (ARIA = 0; PDS: 0-3) sin nece-
sidad de tratamiento alguno.
RA leves
a
los niños que se controlan de modo ade-
cuado con la simple administración de
antihistamínicos.
RA moderada
las que
no se controla suficientemente bien con
antihistamínicos pero sí lo hace con cor-
ticoides tópicos nasales, y
RA grave (o
de fuerte intensidad)
cuando no se con-
trola suficientemente bien con corticoi-
des tópicos nasales.
Pruebas de laboratorio
Aunque en los niños con RA puede detec-
tarse un aumento de la eosinofilia perifé-
rica y de las cifras de IgE sérica total, rara
vez es necesaria su realización, por ines-
pecíficas. El 20-30% de los niños con RA
presentan cifras de IgE dentro del rango de
la normalidad.
La citología nasal sí es una determinación
que puede servirnos de ayuda para el diag-
nóstico diferencial entre rinitis alérgicas
(eosinofilia >10%) y rinitis vasomotoras en
las que habitualmente no hay eosinofilia.
Diagnóstico etiológico
El diagnóstico etiológico de las enferme-
dades alérgicas, incluida la RA, se basa en
tres pilares: historia clínica, determinación
de anticuerpos IgE frente a determinados
alérgenos y, en caso de dudas, pruebas de
provocación. Supone tiempo, molestias
para el enfermo y un gasto económico va-
riable, según los casos.
El esfuerzo que se lleve a cabo para alcanzar
un diagnóstico etiológico tiene como objeti-
vo aplicar en el niño que sufre una RA unas
determinadas medidas terapéuticas (medi-
das de evitación de alérgenos y/o inmunote-
rapia). En el supuesto de que no se pudiera o
no se estuviera dispuesto a la realización de
tales medidas el diagnóstico etiológico sería
del todo innecesario.
Las
pruebas cutáneas
son el modo más
fácil, barato y eficaz para detectar los alér-
genos a los que un niño puede estar sen-
sibilizado. En cada sección de alergia sue-
le haber baterías preestablecidas con los
alérgenos más frecuentes de su medio, a
los que siempre hay que añadir aquellos
de los que se haya podido sospechar por
la historia clínica.