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XXXIX
Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergología Pediátrica
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Figura 1. Algoritmoterapéutico recomendado por el documento ARIA
Investigarlapresenciadeasma,especialmente
enpacientesconrinitisgraveopersistente
Leve
Mejoría
Nomejoría
Sinordendepreferencia:
•
Antihistamínicooralo
intranasal
•
odescongestionante
•
oantileucotrieno
Sifallo:subirunescalón
Simejoría:continuarel
tratamientodurante1mes
Bajarescalónycontinuar
eltratamientodurante
mes
>1
Añadiroaumentar
ladosisdecorticoide
intranasal
Rinorrea:añadir
ipratropio
Bloqueo:añadir
descongestionanteo
corticoideoral(tandacorta)
Sifallo:derivaral
especialista
Sinordendepreferencia:
•
Antihistamínicooralointranasal
•
odescongestionante
•
ocorticoideintranasal
•
oantileucotrieno
•
(ocromona)
Enordendepreferencia
•
corticoideintranasal
•
antihistamínicooraloantileucotrieno
Leve
Moderada-‐grave
Moderada-‐grave
Diagnóstico de rinitis alérgica
Laevitacióndealérgenoseirritantespuedeserbeneficiosa
Siconjuntivitis
Añadir:
antihistamínicooral
oantihistamínicointraocular
ocromonaintraocular
( osuerosalino
)
Valorarinmunoterapiaespecífica
Síntomaspersistentes
Síntomasintermitentes
Enrinitispersistente
revisaralpacientea
las2-‐4semanas
Revisardiagnóstico
Revisarcumplimiento
Preguntarporinfeccionesuotrascausas
Revisaralpacientealas2-‐4semanas
Tratamiento farmacológico
El uso de cada fármaco dependerá de la
gravedad y duración de la enfermedad, las
preferencias del paciente, y la disponibili-
dad y coste de los tratamientos. Se realiza-
rá un abordaje personalizado, actuando de
forma escalonada según la intensidad y la
evolución de los síntomas.
Se deberá tener en cuenta que la medica-
ción no tiene un efecto duradero tras su
interrupción, por lo que se requieren te-
rapias de mantenimiento ante síntomas
persistentes. No se ha establecido que ello
conlleve taquifilaxia.
Las opciones de medicamentos son
antihistamínicos (oral, intranasal, ocular),
antagonistas del receptor de leucotrienos
vía oral y corticoides intranasales.
En la
Figura 1
se muestra el algoritmo
terapéutico recomendado por el docu-
mento ARIA, y en la
Tabla 6,
los efectos
terapéuticos de los diferentes fármacos
posibles en el tratamiento de la RA. Ha de
tenerse en cuenta que dicho algoritmo está
pensado para adultos. En nuestra sección,
habitualmente, se sigue el algoritmo tera-
péutico expuesto en la
Tabla 7.
Por lo general, ante un nuevo caso de RA
se hace un intento de control sintomático
con antihistamínicos orales de segunda
generación. En muchos casos es suficiente
para mantener al niño bajo control (cues-
tionario ARIA = 0, puntuación de síntomas
<4). En tal caso se clasifica la RA del niño
de leve intensidad y se le aconseja trata-
miento de modo continuado durante todo
el periodo estacional en el que, habitual-
mente, el niño presenta síntomas. Por lo
general se pospone en estos casos la admi
nistración de inmunoterapia hasta valorar
la evolución. En caso de empeoramiento
en días concretos, aconsejamos asociar
descongestionante oral, corticoides intra-
nasales o antihistamínicos conjuntivales,
según los casos.