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Control del asma
Dra. Mª Jesús Fuentes Bonmatí
(1)
, Miguel Ángel Ruiz Castellano
(2)
.
(1)
Alergia pediátrica. Hospital General Universitario Virgen de la Salud. Elda.
(2)
Centro de Salud San Blas.
Alicante.
INTRODUCCIÓN:
El asma es un conjunto heterogéneo de en-
fermedades con características clínicas si-
milares, pero de etiologías probablemente
diferentes. La prevalencia en España está
en torno al 10%
1
. Se define como una en-
fermedad
inflamatoria
crónica caracteriza-
da por episodios recurrentes de sibilantes,
tos, dificultad respiratoria y opresión torá-
cica, asociado a una
obstrucción bronquial
reversible
e
hiperreactividad bronquial
3
.
La evaluación de la función pulmonar me-
diante espirometría con test de broncodi-
latación ayudaría a confirmar el diagnós-
tico, aunque un resultado normal no lo
excluiría. En el niño preescolar, en el que
la función pulmonar no puede obtenerse
por falta de colaboración o por no estar
disponibles otras pruebas más apropiadas
para esta edad (pletismografía u oscilome-
tría), el diagnóstico se basaría fundamen-
talmente en la historia clínica y en la explo-
ración física.
La presencia de historia personal de atopia
(coexistencia con alergia alimentaria, rini-
tis alérgica o dermatitis atópica) y/o histo-
ria en familiar
de primer grado de asma o
atopia, haría más probable el diagnóstico
de asma, además de ser factor de riesgo
de persistencia del asma.
En el niño mayor, es recomendable el es-
tudio alergológico mediante Prick test o
IgE específica para determinar si existen
alérgenos relevantes implicados, con el
fin de adoptar las adecuadas medidas de
prevención y establecer un tratamiento es-
pecífico.
La mayoría de las guías reconocen la di-
ficultad de diagnosticar el asma en niños
por debajo de 2-3 años. En niños menores
de 5 años sin diagnóstico claro, se propo-
ne un ensayo terapeútico con corticoides
inhalados a dosis bajas durante 2-3 meses.
Si durante este tiempo presentara mejo-
ría clínica y empeoramiento al suspender
el tratamiento, apoyaría el diagnóstico de
asma, aunque una respuesta negativa no
excluiría completamente el diagnóstico
2-3
.
CLASIFICACIÓN DEL ASMA:
El asma se puede clasificar en función de
la gravedad, los fenotipos o el grado de
control del asma.
Fenotipos del Asma:
Cada vez más, el asma se considera un sín-
drome que incluye diversos fenotipos con
manifestaciones clínicas similares pero
que se comportan y responden al trata-
miento de forma diferente
4
. Los fenotipos
a su vez, serían la expresión visible de la
combinación de uno o varios endotipos,
subtipos de asma en función del meca-
nismo patogénico. En los últimos años las
líneas de investigación apuntan hacia el
diseño de trabajos que identifiquen estos
endotipos-fenotipos específicos del asma
que permitan elaborar tratamientos es-
pecíficos con una mejor respuesta y nos
ayuden a establecer un pronóstico evolu-
tivo. Las guías actuales refuerzan la impor-
tancia de la clasificación por fenotipos
2,6
,
proponiendo fenotipos de asma que con
frecuencia se solapan como son el asma
inducido por virus, asma inducida por ejer-
cicio, asma inducida por alérgenos, asma