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Enfermedades respiratorias por hongos
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El conocimiento de la respuesta inmunita-
ria innata y la inflamación consecuente es
básico para entender los síntomas clínicos
y prevenir sus secuelas. Los componen-
tes fundamentales de la respuesta innata
frente a los hongos son la fagocitosis, la
producción de péptidos antimicrobianos
y el reconocimiento por los receptores de
patrones microbianos. La respuesta de ci-
toquinas es critica facilitando la comuni-
cación intercelular que puede promover
la iniciación mantenimiento y resolución
de la repuesta del huésped. En un futuro
el análisis de estos componentes nos pue-
den facilitar el diagnostico y seguimiento
evolutivo de la enfermedad.
Los pacientes que presenten síntomas de
asma, neumonitis por hipersensibilidad,
ABPA, rinitis o sinusitis deben ser inicial-
mente evaluados con test que valoren la
respuesta inmunoalérgica y las repercusio-
nes funcionales y anatómicas ( IgE, PRICK
y/o Cap, función pulmonar, radiología...).
Una vez realizados en función de la sospe-
cha clínica, estudios adicionales deberán
realizarse para el diagnostico especifico de
cada entidad.
Constatar la presencia, el contacto y el diag-
nostico etiológico no siempre es fácil. NO
conocemos bien que agentes en ambientes
de interior de domicilios con humedades ni
a que dosis se correlacionan con enferme-
dad. Métodos para determinar la cantidad
de hongos en muestras del interior del do-
micilio o test serológicos no son uniforme-
mente aceptados ni validados.
Los resultados de los inmunoensayos de-
ben interpretarse en el contexto clínico y
con otros test diagnósticos. La presencia
de IgE específica frente a un hongo por
Prick o Cap indica sensibilización y apoya-
ría la alergia a los hongos. Sin embargo la
positividad no quiere decir que el alérgeno
sea el causante de los síntomas, de forma
parecida la presencia de Precipitinas IgG
especificas en la Neumonitis por hiper-
sensibilidad apoya pero no confirma por si
sola la presencia de la enfermedad, si de la
hipersensibilidad.
Se considera que un 5-10% de los pacien-
tes con rinosinusitis crónica tienen SFA.
En una revisión de 263 casos, en 168 ca-
sos se encontró el hongo en el cultivo, el
87% fueron: Alternaria, Fusarium, bipola-
ris, Curvularia, Exserohilum y solo el 13 %
Aspergillus. La fisiopatología es similar a
la del ABPA, reacciones tipo I y tipo III que
desencadenan una respuesta inflamato-
ria eosinofílica. Condiciona la obstrucción
del ostium de salida del seno, lo que pue-
de ser facilitado por factores anatómicos
subyacentes como la desviación septal o
la hipertrofia de cornetes. El resultado es
que una mucina alérgica ocupa los senos
obstruidos.
La clínica de presentación en ocasiones
puede ser dramática, perdida de visión, dis-
morfia facial o completa obstrucción nasal.
El dolor es inusual, pero el examen físico
puede poner de manifiesto, exoftalmos,
deformación de la cara o extensión intra-
craneal. De forma habitual la mucina, el
moco de la SFA es espeso, viscoso y con-
sistente y su color varia entre un beige a
un marrón o verde oscuro.
No hay consenso en los criterios diagnós-
ticos. Ni tampoco evidencias claras en el
tratamiento. Se aconsejan inmunoterapia,
corticoides prolongados, antifúngicos y
tratamiento quirúrgico de drenaje.
Diagnóstico
El diagnóstico de enfermedad pulmonar
asociada a hongos se basara en los signos
/síntomas clínicos y test inmunológicos y
radiología.
Cada entidad tiene unos criterios clínicos
más o menos definidos que nos deben ha-
cer pensar en la entidad para después en
base a las exploraciones complementarias
buscar el apoyo para el diagnostico y la
toma de decisiones.
La posible exposición y presencia del hon-
go serán importantes.Y la correlación clíni-
ca imprescindible.