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Tratamiento de las enfermedades respiratorias relacionadas con los hongos
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lada en los lotes de tratamiento, podrían
ser causa de reacciones adversas graves y
aisladas en población general (prevalencia
de sensibilización a estas proteínas de un
5%), y de los brotes o cúmulos descritos
en zonas específicas. Por lo tanto, parece
que una importante deficiencia en los mé-
todos de normalización actuales es el he-
cho de que un factor de relevancia clínica,
es decir, la cantidad y las afinidades de An-
ticuerpos IgE dirigidos contra un alergeno
en particular, ya sea mayor o menor, que
un paciente individual puede producir, no
se tiene en consideración.
En consecuencia, la falta de control cuan-
titativo de la concentración de alergenos
menores pueden ser el origen de efectos
secundarios graves (anafilaxias) observa-
dos al administrar tratamientos de inmu-
noterapia. Por tanto y para aumentar la
seguridad de las vacunas con alérgenos y
para reducir el riesgo de reacciones adver-
sas anafilácticas, se ve necesario reducir al
mínimo las variaciones del contenido en
alérgenos minoritarios.
Además, los extractos alergénicos fúngi-
cos utilizados en diagnóstico y tratamien-
to de enfermedades alérgicas son unos de
los más difíciles de estandarizar y la tasa
de reacciones adversas con este tipo de
extractos, en su utilización para Inmunote-
rapia es superior al de otras fuentes aler-
génicas.
Cúmulo de Reacciones adversas
con Inmunoterapia de
Alternaria
Alternata
Entre el 22 de Junio y 18 de Julio del año
2013, período de tiempo incluido en el que
se observa la mayor concentración anual
de esporas de Alternaria (www.polenes.
com), 14 pacientes de los 33 a los que se
inyecta una dosis de inmunoterapia de
mantenimiento de
alternaria
en la Unidad
de Alergia del hospital deTudela, presenta
una reacción adversa, de las cuales 9 fue-
ron sistémicas anafilácticas.
importantes. El número de alérgenos pre-
sentes en un material biológico puede ser
grande pero no es ilimitado, y desde luego
no todos tienen la misma relevancia en la
sintomatología clínica. Los alérgenos, son
sustancias bien caracterizadas y altamen-
te purificadas, procedentes del extracto
alergénico, con capacidad de generar res-
puesta inmune mediada por IgE. Se trata
de moléculas de naturaleza proteica y en
general de estructuras muy conservadas.
Relevancia de los alérgenos
menores en el tratamiento con
Inmunoterapia:
Los extractos de alérgenos utilizados te-
rapéuticamente (vacunas) son mezclas
de proteínas y componentes no proteicos
obtenidos a partir de fuentes naturales. El
objetivo de la estandarización es la defini-
ción de la dosis segura y eficaz para el tra-
tamiento de inmunoterapia. La combina-
ción de medición de la actividad biológica
y la cuantificación del alérgeno principal,
es la metodología más avanzada de nor-
malización. Sin embargo, a pesar de esta
estandarización, las reacciones adversas a
los tratamientos de inmunoterapia siguen
existiendo, son impredecibles, graves y
a veces ocurren en cúmulos, como en el
caso de los alérgicos a polen de olivo en
zonas de alta presión alergénica. Dado que
las dosis eficaces y seguras son estableci-
das sobre la base de los resultados en las
poblaciones generales y en relación con
la reactividad a los alérgenos principales,
subgrupos de pacientes con diferente per-
fil molecular de sensibilización podrían ex-
plicar estos acontecimientos.
Duffort et al (9) investigaron una pobla-
ción sobreexpuesta a polen de olivo, con
una alta prevalencia de sensibilización a
alérgenos menores no cuantificados en la
estandarización de las vacunas para alérgi-
cos a polen de oleáceas, concluyendo que
estas proteínas (con variaciones en su con-
centración de hasta 300 veces en los lotes
de tratamiento) y su presencia no contro-