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XXXIX
Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergología Pediátrica
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eficacia y seguridad ha sido revisada en
numerosos estudios y se concluye que la
inmunoterapia subcutánea es eficaz en la
disminución de los síntomas y de la medi-
cación frente a placebo en rinitis y asma, y
para los alérgenos de ácaros, pólenes, epi-
telios, Alternaria e himenópteros.
Fracasa cuando se produce un inadecua-
do diagnóstico de alérgeno relevante, el
extracto no está estandarizado, se utiliza
una dosis no óptima, no se cumple el tra-
tamiento o se desarrollan nuevas alergias
en el transcurso del tratamiento (5,6).
Seguridad de la inmunoterapia
subcutánea para todos los
alérgenos:
Las reacciones sistémicas con IT aparecen
en el 0.5-2.9% de los pacientes y los estu-
dios muestran una peor tolerancia a las va-
cunas de hongos y epitelios que a ácaros y
pólenes (hasta el 4-5% de los pacientes) (7)
Utilización de extracto completo
El extracto alergénico es el resultado de eli-
minar materiales irrelevantes de la materia
prima, obteniéndose una mezcla compleja
de componentes alergénicos donde están
presentes todos los alérgenos potenciales
de la materia prima. Una misma fuente
alergénica presenta en general varios alér-
genos, que de acuerdo a la nomenclatura
propuesta por la IUIS y aceptada por la
OMS se designan en función de su taxo-
nomía como hongo:
Alternaria alternata
:
Tres primeras letras indicativas del géne-
ro al que pertenece (Alt).Primera letra de
la especie a que pertenece (a) y Número
arábigo correlativo en función de su iden-
tificación: Alt a 1. No todos los alérgenos
presentes en una fuente alergénica reac-
cionan (capacidad fijadora de IgE) de una
manera análoga. Si se toma como criterio
base su capacidad de reconocer IgE espe-
cífica en una población sensibilizada a la
fuente; los alergenos se clasifican:
Alérgenos mayores: aquellos con una ca-
pacidad fijadora de IgE > 50%
Alérgenos menores: aquellos con una ca-
pacidad fijadora de IgE < 50%
El alérgeno de
Alternaria alternata
clínica-
mente más relevante y mejor estudiado es
Alt a 1. Se ha encontrado que el 90 % de
los pacientes con rinitis alérgica y/o asma
por Alternaria presentan sensibilización al
alérgeno mayor Alt a 1. En consecuencia, la
cuantificación de Alt a 1 en IT es necesaria
(tal vez no suficiente al identificarse otros
alérgenos minoritarios capaces de fijar
IgE), permitiendo dosificar el tratamiento
con mayor exactitud con la consiguiente
reducción del riesgo de efectos adversos.
Justificación de la cuantificación
de alérgenos purificados
La identificación y caracterización de los
alérgenos responsables de las enfermeda-
des alérgicas respiratorias, así como la pro-
ducción y modificación de sus formas re-
combinantes, ha sido esencial para iniciar
el estudio de los mecanismos inmunológi-
cos que provocan las reacciones alérgicas
y, en especial, para mejorar su diagnóstico
y potencial tratamiento (inmunoterapia).
La utilización de paneles de alérgenos pu-
rificados, actualmente en desarrollo y de
muy reciente comercialización en sus pri-
meras versiones (p.e. ImmunoCAP ISAC
Allergen Components, Phadia), permite
establecer el perfil de sensibilización de un
paciente frente a alérgenos individuales,
y así, mejorar su diagnóstico en compara-
ción con el uso de extractos crudos (en ge-
neral no estandarizados). Además, la iden-
tificación de IgE específica frente a uno, o
varios, panalérgenos puede ayudar a pre-
decir reacciones cruzadas entre alimentos,
o entre estos y pólenes. Un diagnóstico
molecular preciso tiene el valor adicional
de ser un dato clave para diseñar una co-
rrecta inmunoterapia (8) Por lo tanto, surge
la necesidad, de conocer los alérgenos res-
ponsables de la alergia a una fuente bio-
lógica dada, al menos sus alérgenos más