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XXXIX
Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergología Pediátrica
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sibilización frente a Alternaria aumentaría
el riesgo de asma grave y en algunos es-
tudios el riesgo de paradas respiratorias y
asma fatal.
Se cree que entre un 5-10% de los pacien-
tes con asma tienen un pobre control de
su enfermedad a pesar del tratamiento
adecuado. Al menos una tercera parte de
los mismos, para algunos autores hasta un
5% del total, serían atópicos sensibilizados
frente a hongos. Algunos de ellos además
podrían desarrollar ABPA.
El asma grave con sensibilización a hon-
gos ( Severe asthma con Fungal sensitita-
zion, SAFS) se muestra como un fenotipo
diferenciado de Asma grave. Basándonos
en estudios que demuestran que hasta un
60% de los pacientes mejoran tras trata-
miento con antifúngicos ( itraconazol ) di-
versos autores sugieren el interés de que
a parte del tratamiento de base se valore
el tratamiento adicional con antifúngicos.
Terapias dirigidas a disminuir la carga de
hongos en la vía aérea ( antifúngicos) y a
disminuir la respuesta inmunoalérgica del
huésped ( Omalizumab ) deben ser con-
sideradas en base a su eficacia en la SAFS
y ABPA, aunque diferentes entidades noso-
lógicas probablemente parte de un espec-
tro común de las enfermedades fúngicas
respiratorias mediadas por una respuesta
predominantementeTh2.
Neumonitis por hipersensibilidad o
Alveolitis alérgica extrínseca
La sensibilización frente a antígenos de
hongos es una de las causas más importan-
tes de neumonitis por hipersensibilidad,
especialmente en exposiciones ocupacio-
nales, aunque hay casos descritos en ex-
posiciones a domicilio. Contaminaciones
de duchas, sistemas de aire acondicionado
o humidificadores se han descrito como
fuentes de los antígenos causantes de la
Neumonitis, especies como el Epicoccum,
Aspergillus, Penicillium, Rhodotorula y Au-
reobasidium.
El role de la sensibilización frente a alér-
genos de los hongos en el asma está rela-
tivamente bien establecida. Especialmen-
te para la Alternaria hay evidencias de su
asociación con asma. Las proteasas segre-
gadas por los hongos inducirían la produc-
ción de IL-8 y IL-6 y causarían una lesión
en el epitelio bronquial. Esto seria por la
activación de los receptores para la Pro-
teasa activada PAR-2 que se encuentran
aumentados en los pacientes con asma. El
asma sería una entidad secundaria a esta
alteración bronquial.
Estudios han demostrado que la exposi-
ción a hongos de interior y humedades en
las paredes del domicilio del paciente se
relaciona con efectos adversos , tos y si-
bilancias especialmente en niños, aunque
no siempre este efecto tendría que ser IgE
mediado.
También los hongos del exterior del domi-
cilio podrían tener su importancia, según
algunos autores más que los de interior, la
exposición precoz antes de los 3 meses se
correlacionaría con la aparición posterior
de asma.
En diversos estudios pediátricos se de-
muestra que los síntomas y la necesidad
de tratamiento broncodilatador se correla-
cionan con los niveles de esporas de hon-
gos.
La presencia de humedades en las paredes
también condiciona la mayor presencia de
ácaros y bacterias, relaciones y efectos de
colaboración que aun no están del todo
claros.
Con una prevalencia alrededor del 10%, el
asma y la rinitis frecuentemente coexisten.
Y probablemente hay conexiones entre
ellas, el padecer una rinitis triplica el ries-
go de padecer asma. Aparentemente si el
alérgeno es la Alternaria la posibilidad au-
mentaría. (OR es de 5).
Cada vez hay más evidencias que los hon-
gos son un importante desencadenan-
te ambiental para las exacerbaciones de
asma. Y además el asma alérgico con sen-