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XXXIX
Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergología Pediátrica
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generalizadas con fiebre anorexia, cefalea
y malestar general. Expectoración anormal
ocurre en más de la mitad de los pacien-
tes, caracterizándose en ser como tapones
mucosos oscuros entre verde y marrones.
Además de la recurrencia de los episodios
a largo plazo se pueden desarrollar bron-
quiectasias y acropaquias. Las característi-
cas imágenes de las bronquiectasias inclu-
yen imágenes en guantes de goma, niveles
hidroaéreos dentro de las bronquiectasias,
imágenes como de vía de tren. LaTAC es la
técnica mas sensible para su valoración.
Los criterios de Rosenberg son los más
ampliamente utilizados:
1. Asma o FQ con eosinofilia periférica
2. Prick positivo a A fumigatus
3. Precipitinas IgG anticuerpos frente A.
Fumigatus
4. IgE especifica frente a A fumigatus
5. IgE sérica elevada más de 500 UI/ml
6. Eosinofilia periférica
7. Infiltrados pulmonares
8. Bronquiectasias centrales
Los 5 primeros son esenciales y se precisa
uno más para el diagnostico. El paciente se
debe seguir, a veces tarda años en cumplir
los criterios. El cultivo positivo no es preci-
so, mas del 40% lo tiene negativo
Sinusitis fúngica alérgica ( SFA)
Sería como un equivalente de la ABPA pero
en los senos. Los hongos más frecuente-
mente implicados son el Aspergillus Fumi-
gatus y el Bipolaris spicifera.
La clínica se caracteriza por poliposis na-
sal recurrente, formación de costras y si-
nusitis crónica, a menudo refractarios al
tratamiento habitual, antibiótico. Algunos
tienen IgE especifica positiva al igual que
IgE sérica total elevada.
El tratamiento se basa en Corticoides y tra-
tamiento quirúrgico para eliminar la muci-
na acumulada.
2. disminución de la capacidad de difu-
sión
3. hipoxemia arterial
Diagnostico: 4 esenciales y 2 menores +
exclusión de otras enfermedades
El pronostico pediátrico es bueno, tras evi-
tar el alérgeno.
Aspergilosis broncopulmonar alérgica
Se produce en pacientes con Asma, Fibro-
sis quística o síndrome de Discinesia ciliar
primaria y condiciona episodios recurren-
tes de tos, fiebre, astenia, expectoración
de tapones mucosos oscuros y en ocasio-
nes hemoptisis.
Se trata de una hipersensibilidad a A. Fu-
migatus (AF) de tipo alérgica. A parte del
Aspergillus fumigatus que es el más fre-
cuente agente productor otros: A flavus, A
niger, A terreus, especie candida, Curvula-
ria, Dreschlera y Penicillium pueden produ-
cir cuadros parecidos.
La APBA también puede complicar otras
enfermedades crónicas como bronquiecta-
sias, COPD e inmunodeficiencias tipo enf.
granulomatosa crónica, y sd de Hiper IgE.
La resultante hipersensibilidad es IgE e IgG
mediada tipo I y III. La prevalencia estima-
da es de 0,25-0.8% en niños con asma y del
7-11% en niños con FQ. El asma precede
5-10 años el ABPA y la presencia de atopia
y reactividad cutánea aumenta el riesgo.
En ocasiones el solapamiento de síntomas
hace difícil su diagnostico. La presencia de
colonización no se correlaciona siempre
con la presencia de ABPA.
En la FQ los signos se solapan entre el
ABPA y FQ. Los pacientes están coloniza-
dos entre 12-57% y aumenta con la edad.
EL AF está presente en el 90% de los casos
de ABPA.
El curso clínico se caracteriza por episodios
recurrentes entre remisiones. Los sínto-
mas van desde reagudizaciones agudas del
asma con sibilancias, tos, e infiltrados radio-
lógicos hasta manifestaciones sistémicas