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XXXIX
Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergología Pediátrica
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sensibilidad y requieren métodos diagnós-
ticos invasivos. A pesar de ello y aunque
el Aspergillus puede colonizar la vía aérea
el encontrarlo en el BAL en un paciente in-
munodeprimido con neumonía se consi-
dera altamente sugestivo de enfermedad
invasiva.
En base a todo ello la detección de antí-
genos de pared del hongo y su DNA en
sangre y otros tejidos pueden mejorar el
diagnostico de enfermedad invasiva.
La determinación de Galactomanano (GM)
en suero y BAL es un test serológico co-
mercial disponible para la determinación
de este antígeno de pared del Aspergillus.
A pesar de ello la mayoría de información
existente deriva de estudios realizados en
adultos. Resultados falsos positivos exis-
ten y son más frecuentes en pediatría
que en adultos y el resultado negativo no
excluye el diagnostico. La sensibilidad re-
portada del GM en BAL es superior al del
suero.
La detección de DNA de hongos por PCR,
representa el test más contrastado para
el diagnostico de Aspergilosis invasiva.
La sensibilidad y especificidad de 75% y
87% en sangre y del 91% y 92% en el BAL.
Siempre se deben valorar en el contexto
clínico presente, especialmente en niños.
Nuevos instrumentos diagnósticos han
aparecido para la ABPA, basados en el me-
jor conocimiento de su inmunopatologia,
son : El estudio de Subclases IgG
1,2,4
, con
ausencia de IgG
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específicos para la AF, IgE
especifica frente a Ag recombinantes del
AF, Factores quimiotácticos regulados por
el timo (TARC) y la determinación de los
Cystenil leucotrienos producidos por los
basófilos estimulados por los antígenos
del AF.
Mientras que lasTARC diferencian mejor el
ABPA del no ABPA que la Ig E sérica y se
correlacionan muy bien con los niveles de
la IgE especifica frente AF, estos igual que
las subclases de IgG y los cystenil leuco-
trienos, no están disponibles en la practica
habitual.
Los hallazgos radiológicos pueden variar
ampliamente entre las entidades e incluso
en una misma entidad entre las diferentes
fases evolutivas de la misma. Imágenes pa-
tognomónicas para el ABPA son en la TAC
de alta resolución ( HRCT) como un signo
precoz: la presencia de un área central de
opacificación como de vidrio esmerilado
rodeado por un anillo de consolidación
llamado “signo de halo invertido”. Pueden
encontrarse también bronquiectasias cilín-
dricas proximales con predominio de afec-
tación de lóbulos superiores, combinada
con unes paredes bronquiales engrosadas.
También, tapones de moco, atelectasias,
condensaciones, atrapamiento aéreo y pa-
trón en mosaico.
Como ya hemos comentado las infeccio-
nes fúngicas pueden causar colonizaciones
asintomáticas transitorias, colonizaciones
crónicas, bronquitis, reacciones de hiper-
sensibilidad, colonizaciones saprófitas de
estructuras patológicas de la vía aérea y
infecciones graves invasivas pulmonares
con diseminación hematógena y sepsis
en pacientes con inmunodeficiencias con-
génitas o adquiridas. El cultivo de esputo,
BAL, biopsia, detección en suero y BAL de
galactomanano o PCR a hongos pueden
ser de utilidad para la infección y la confir-
mación de la exposición y contacto, aun-
que diferenciar lo que es una simple colo-
nización o formes más agresivas es más
complicado.
Métodos rápidos de rutina para la identifi-
cación de Aspergillus spp u otros hongos
no están por lo general al alcance de to-
dos los laboratorios. Los métodos actuales
marcadores de aspergilosis invasiva, in-
cluyen los métodos convencionales y otros
más recientes en evaluación. Los clásicos
son la tinción y el cultivo del esputo o del
lavado broncoalveolar (BAL), su directa
observación o la anatomía patológica de
tejidos infectados. La obtención de mues-
tras adecuadas, el tiempo de cultivo y los
frecuentes resultados negativos limitan su
eficacia y rapidez. El diagnostico por histo-
logía también es limitado con un 50% de