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Manejo de la inmunoterapia
en atención primaria
Dra. Nuria Marco Lozano
1
. Dña Pilar Alcantud Fuertes
2
.
1
Unidad de Alergia Infantil. Hospital Vega Baja. Orihuela.
2
Enfermera Unidad de Alergia Infantil. Hospital
General Universitario de Elche.
1. INTRODUCCIÓN
El aumento de la prevalencia de enferme-
dades alérgicas lleva asociado un gran
consumo de recursos asistenciales, y algu-
na de ellas, como la rinitis alérgica, a pe-
sar de no ser considerada una enfermedad
grave, puede alterar la calidad de vida y
contribuir a elevar los costes de la asisten-
cia sanitaria.
Hoy día, el abordaje terapéutico de la pa-
tología alérgica se basa en cuatro aspectos
básicos: la evitación de alérgenos, el tra-
tamiento farmacológico, la inmunoterapia
alérgeno específica y la educación del pa-
ciente.
La inmunoterapia específica con alérge-
nos (ITA) es el tratamiento
etiológico
(es-
pecífico) capaz de controlar determinadas
enfermedades alérgicas y es el único trata-
miento que puede
modificar su curso na-
tural
(OMS)
1
.
La inmunoterapia específica es conside-
rada, hoy en día, un tratamiento efectivo,
con un nivel de evidencia clase A, capaz
de reducir de una forma eficiente tanto los
síntomas, como la necesidad de tratamien-
to farmacológico en pacientes con
alergia
respiratoria (rinitis y asma) y alergia a ve-
neno de himenópteros,
siempre que
esté
correctamente indicada, en pacientes seleccio-
nados, con extractos de calidad y dosis ade-
cuadas
2
.
Consiste en la administración, por vía
subcutánea o sublingual, del alérgeno
identificado como causa de enfermedad,
con la finalidad de conseguir que, tras el
contacto natural posterior con el alérgeno,
no se presenten los síntomas clínicos que
el paciente tenía y por tanto, se consiga la
tolerancia a la exposición al mismo modi-
ficando la respuesta inmunitaria (inmuno-
modulación).
2. MECANISMO DE ACCIÓN DE
LA ITA
Los mecanismos implicados en la regula-
ción de la respuesta inmune específica son
los responsables de conseguir una tole-
rancia a los alérgenos específicos. La ITA
induce una tolerancia periférica de las cé-
lulasT e influye en la producción de células
T reguladoras (Treg) específica capaces de
producir citoquinas IL-10 y TGF-
b
e incre-
mento de los niveles de IgG4. Su función
más importante es la inhibición de la pre-
sentación antigénica por la Ig E, evitando
la inducción por Ig E de las células memo-
ria, mastocitos y basófilos.
Figura 1
3
.
–
Inmunoterapia sublingual (SLIT)
:
La mu-
cosa oral contiene pocas células infla
matorias y tiene gran permeabilidad
para los alérgenos. Las células de Lan-
gerhans absorben los alérgenos de la
SLIT vía receptores de superficie de alta
afinidad IgE. Esto ocasiona producción
de IL-10 y/oTGF-
β
e inducción de células
T reguladoras. Se incrementa la secre
ción de IgG4 e IgA con capacidad inhi-
bitoria de la presentación antigénica a
las células B mediada por IgE
4
.