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XXXIX
Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergología Pediátrica
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aeroalérgenos y reducir la exposición a los
que resultan positivos, para evitar que cola-
boren en la inflamación cutánea.
Es muy frecuente la sensibilización a las
proteínas de la clara de huevo antes de su
introducción en la dieta, de aquí la impor-
tancia de estudiar la sensibilización IgE a
este alimento con el fin de prevenir la apari-
ción de reacción alérgica.
Muy importante:
NUNCA se debe eliminar
de la dieta un alimento que sea bien tolerado
por el paciente por la presencia de una sen-
sibilización alérgica determinada mediante
pruebas cutáneas (
prick
test), y/o IgE sérica
específica. Dicha eliminación puede produ-
cir pérdida de la tolerancia y provocar una
reacción al reintroducirlo en la alimentación.
Los alimentos irritantes (especias, pican-
tes, frutas ácidas, hortalizas ácidas, etc.)
pueden irritar localmente la piel, aumentar
el prurito, el rascado y provocar un nuevo
brote de eccema, pero no actúan más que
de forma irritante local sin que exista un
mecanismo de hipersensibilidad.
DIAGNÓSTICO DE LA ALERGIA
ALIMENTARIA
1. Identificación de la sensibilización
(anamnesis y pruebas alérgicas; test
cutáneos o Ig E específica). Si la sospe-
cha es una reacción no mediada por Ig
E, no disponemos de test diagnósticos
2. Confirmación clínica de la alergiamedian-
te prueba de provocación oral controlada
para la alergia Ig Emediada ( cuando esté
indicada), y prueba de eliminación-provo-
cación con el alimento en las no Ig E me-
diadas ( a veces realizado 2 veces)
ALERGIAS AMBIENTALES
Estudios recientes indican que el contacto
con los aeroalérgenos del ambiente a tra-
vés de la barrera cutánea deteriorada por
el eczema puede producir una reacción in-
flamatoria que agrava la dermatitis.
Por lo tanto hay que estudiar la sensibiliza-
ción IgE a aeroalérgenos en niños mayores
de 5 años con DA persistente. Parece que
los ácaros del polvo son los alérgenos más
relevantes clínicamente.
Tabla 3. Situaciones clínicas en dermatitis atópica
y la alergia alimentaria
Situaciones
Prick/RAST
Estrategia
Reintroducción
Alergia inmediata
Sí
Evitar alimento
Provocación
Sospecha reacción
retardada
Sí / No
Retirar 2-3 sem:
- Mejora
→
Provocación solo si +
exclusión
- No mejora
- Reintroducir con
cuidado pasado un
tiempo
- Reintroducir
Sensibilización
“asintomática”
Rehistoriar y si
sospecha retirar
Provocación si retirado
durante periodo largo
Sensibilización alimento
nunca ingerido
Sí
Provocación o evitación
según niveles
Provocación
DA severa y alimento
nunca ingerido
Sí
Negativas
→
introducir
Positivas
→
Provocación o evitación
Provocación