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Urgencias alergológicas
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Déficit de C1 inhibidor hereditario o ad-
quirido.
• Síndromes que cursan con eritema o
“flushing”: Medicaciones, tumores, al-
cohol.
• Enfermedades que simulan edema de
vía respiratoria alta: Aspiración de cuer-
po extraño, reflujo gastroesofágico, es-
pasmo del sollozo.
• Distrés respiratorio agudo: Broncoes-
pasmo, crisis de ansiedad, disfunción
de cuerdas vocales.
• Síndromes neurológicos: Epilepsia.
• Otras causas de shock: Séptico, hipovo-
lémico.
• Miscelánea: Reacción vasovagal, inva-
ginación intestinal, mastocitosis, anisa-
kis, escombroidosis.
PRUEBAS DE LABORATORIO:Triptasa
sérica
Las pruebas de laboratorio disponibles
para apoyar el diagnóstico clínico de anafi-
laxia son los niveles plasmáticos de hista-
mina y triptasa total.
Los niveles de histamina en sangre alcan-
zan un pico a los 5-10 minutos de comienzo
de los síntomas de anafilaxia, y disminuye
a los 60 minutos, lo que hace muy difícil su
utilización en la práctica habitual.
En la actualidad la medición de triptasa sé-
rica es la prueba más útil para el diagnós-
tico de anafilaxia. Debe solicitar de forma
obligada ante la sospecha clínica de anafi-
laxia. Aumenta a los 15 minutos de la reac-
ción, tiene su pico entre los 60 y 90 minu-
tos, y permanece elevada durante 5 horas.
Se deben recoger determinaciones seria-
das: tras instauración del tratamiento, a las
2 horas del comienzo de la crisis, y a las 24
horas después del inicio de los síntomas ,
en situación basal.
Se considera niveles elevados de triptasa,
cifras superiores a 11,4 microgr/l. Una ele-
vación de al menos 2 veces el valor basal
es sugestivo de anafilaxia. Si la triptasa ba-
sal es superior a 20 microgr/l hay que des-
cartar mastocitosis asociada a anafilaxia.
Se recoge la muestra en un tubo de bioquí-
mica general. Se guarda en la nevera hasta
el procesamiento de la muestra.
TRATAMIENTO
El éxito del tratamiento de una reacción
anafiláctica depende de varios factores:
la preparación del personal que atiende al
paciente, el reconocimiento temprano de
la anafilaxia y el tratamiento precoz y agre-
sivo
Tras la resolución de la reacción anafilácti-
ca todos los pacientes deben permanecer
en observación en un centro hospitalario,
durante al menos 6 horas. Se prolongará
la observación si hay antecedentes de re-
acciones bifásica previas, con asma grave,
en pacientes con difícil acceso a urgencias
por lejanía u otras circunstancias, reaccio-
nes de anafilaxia grave o situaciones en
las que se pueda repetir la exposición al
alérgeno.
Hasta un 13% de los niños pueden presen-
tar una reacción bifásica.
Recomendaciones al alta:
– Información sobre cómo reconocer la
anafilaxia
– Recomendación de acudir de nuevo a
urgencias si se reinician los síntomas
– Tratamiento pautado
– Evitar desencadenantes de anafilaxia,
si se conocen
– Plan de acción escrito sobre cómo ac-
tual en caso de anafilaxia
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– Prescripción de 2 autoinyectores de
adrenalina
– Adiestramiento sobre el manejo de au-
toinyectores
– Control de patología de base: asma,
mastocitosis. Derivación a Alergia Pe-
diátrica