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Dermatitis atópica y alergia. Relación entre dermatitis atópica y alergia alimentaria
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Evidencias recientes sugieren que los ni-
ños pueden sensibilizarse a los alérgenos
a través de una barrera cutánea alterada
(principalmente atribuida a mutaciones del
gen de la filagrina)
Aproximadamente el 80% de los pacientes
con DA tienen niveles séricos elevados de
IgE. Aproximadamente un 50% de niños
con DA están sensibilizados a alérgenos co-
munes. Los lactantes y niños pequeños tie-
nen comúnmente sensibilización a alimen-
tos y los niños mayores de 5 años y adultos
están más comúnmente sensibilizados a
aeroalérgenos. Sin embargo, la evidencia
de sensibilizacion a alérgenos no es una
prueba de alergia clínicamente relevante
La posibilidad de dermatitis de contacto
alérgica debe ser considerada en niños
con eccema difícil de controlar
ALERGIA ALIMENTARIA
La prevalencia de alergia a los alimentos en
todos los niños en los primeros 5 años de vida
es de aproximadamente 5%. En los niños con
DA, sin embargo, la prevalencia de alergia a
los alimentos es de aproximadamente 30% a
40% y hasta el 80% tendrá altas concentracio-
nes de IgE específica a alimentos.
Pero la existencia de una sensibilización a un
determinado alimento (probada por prick-
test y/o Ig E específica) NO es diagnóstico
de alergia. Es importante confirmar la reacti-
vidad clínica de los alimentos sospechados,
sobretodo en niños pequeños, para evitar
retirada de alimentos y riesgo nutricional.
El paciente con DA puede desarrollar clí-
nica cutánea con alimentos. Dicha clínica
puede mostrarse como:
– lesiones de urticaria / anafilaxia( la más
común). En lactantes con DA la prevalen-
cia de alergia alimentaria mediada por Ig
E confirmada (con prueba de provoca-
ción oral controlada doble ciego) varía
del 33 al 63%
– lesiones eccematosas (nuevas o agrava-
miento de previas, con incremento del
eritema y del prurito). Dermatitis atópica
exacerbada por alimento. Ocurre desde
minutos a pocas horas si la reacción es
Ig E mediada, pero puede llevar de horas
a días si la reacción no está mediada por
Ig E (de 2 a 6 horas generalmente). El pa-
ciente tiene lesiones persistentes si la co-
mida se ingiere de forma crónica. La tasa
de DA inducida por alimento varía según
la severidad del eccema; aprox. 1-3% con
DA leve, 5-10% con moderada y del 20 al
33% con DA severa Los pacientes pueden
tener una provocación positiva (aparición
de eccemas) con Ig E específica negativa
– o bien combinar ambos tipos de reaccio-
nes
El comienzo temprano y la dermatitis ató-
pica más severa, están asociados con la
alergia alimentaria. Sin embargo, es im-
portante subrayar que esta relación no es
causal. Más del 90% de los padres creen
que la alergia alimentaria es la causa úni-
ca o principal de la dermatitis de su hijo,
lo que puede llevar a la eliminación de ali-
mentos y posibles problemas nutriciona-
les, conduciendo, por otra parte, a un tra-
tamiento insuficiente de la piel.
¿CUÁNDO HACER ESTUDIO
ALÉRGICO EN LA DERMATITIS
ATÓPICA?
La evaluación de la alergia (especialmente
a la leche, huevo, cacahuete, trigo y soja)
debe ser considerada en niños menores de
5 años con
DA de inicio temprano
(menos
de 3 meses de edad),
DA más severa
,
DA
persistente
no controlada por los corticos-
teroides tópicos o si hay historia de reac-
ción cutánea inmediata después de la in-
gestión de un alimento específico.
Los alimentos implicados varían con la edad.
En la primera infancia la leche de vaca, hue-
vo, soja, trigo, pescado, cacahuete y nuez son
los implicados hasta en el 90% de los casos.
Sólo deben estudiarse alérgenos relevantes
porque las pruebas, especialmente para ali-
mentos, tienen una baja especificidad. Tam-
bién hay que descartar sensibilización IgE a