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Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergología Pediátrica
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que dividen a los LT enTh1 yTh2. En las le-
siones cutáneas de DA se encuentra un pre-
dominio de linfocitos
Th2
, en respuesta a la
entrada de antígenos externos a través de
la barrera cutánea alterada. Estas citocinas
Th2, al actuar sobre los queratinocitos, pro-
vocan una reducción importante en la ex-
presión de filagrina, lo cual explicaría su dé-
ficit en los pacientes con DA sin mutaciones
en FLG y se considera un déficit de filagrina
adquirido a causa del “ambienteTh2” .
Además, los Th2 producen varias citocinas
como las interleucinas 4 y 13, que son poten-
tes estimuladores de la producción de IgE,
involucradas en las respuestas alérgicas de
la fase aguda de la enfermedad (Fig 3).
Fig 3
FORMAS CLÍNICAS
El prurito y su cronicidad, junto a la mor-
fología y distribución de las lesiones cu-
táneas, hacen que podamos diferenciar 3
fases en la DA .
Fase infantil:
Desde el nacimiento hasta los
6 meses de edad.
Cursa con prurito, eritema, pápulas, vesí-
culas y costras. Se afectan más las mejillas
y la cabeza.
Alrededor de los 8-10 meses, la dermatitis
afecta a los brazos y piernas, sin embargo,
las zonas antecubitales y poplíteas así como
área periorbital y cuello se ven más afecta-
das en niños mayores y adolescentes.
Segunda infancia:
Puede seguir a la fase
infantil sin interrupción y transcurre desde
los 2 años hasta la pubertad.
En esta etapa hay menos lesiones exuda-
tivas y mas liquenificación. Las áreas que
clásicamente se afectan son los tobillos,
manos, pies y regiones antecubitales y po-
plíteas. El prurito es muy severo y apare-
cen los eczemas numulares en cara, tronco
y extremidades.
Fase adulta:
en esta etapa predominan las
lesiones en zonas flexurales, cara-cuello,
brazos, espalda, dorso de manos, pies y
dedos de los pies. Se caracteriza por la
presencia de pápulas eritematosas, placas,
liquenificación y cambios en la pigmenta-
ción, que son reversibles cuando se con-
trola la inflamación. La hipopigmentación
puede persistir hasta 6 meses desde que
se resuelve el brote. La hiperpigmentación
predomina en las zonas de liquenificación
y se debe a un acúmulo de melanina en la
epidermis de las zonas excoriadas.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Debe tener:
• Lesiones cutáneas pruriginosas (o re-
ferencia paterna de rascado en los últi-
mos 12 meses).
Además ha de presentar 3 de los siguien-
tes hallazgos:
• Historia de afectación de pliegues cu-
táneos (antecubital, poplíteo, tobillos,
cuello y periorbitario).
• Historia personal de asma o rinitis alér-
gica (o historia de enfermedad atópica
en un familiar de primer grado en un
paciente menor de 4 años).
• Historia de xerosis cutánea generaliza-
da en el último año.
• Inicio antes de los 2 años de vida (no se
utiliza si el niño es menor de 4 años).
• Dermatitis flexural visible (incluyendo
dermatitis de mejillas, frente, cara exter-
na de miembros en menores de 4 años).