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XXXIX
Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergología Pediátrica
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vulsivantes y los datos de laboratorio. En
este caso sospechamos que la infección
activa por virus influenza (IgM positiva) ha
podido actuar como cofactor desencade-
nante del SHA. La buena evolución clíni-
ca y de los parámetros de laboratorio tras
la retirada de fenitoína nos hace suponer
que este es el fármaco causante de la re-
acción. Mantuvimos los demás anticonvul-
sivantes ya que eran imprescindibles para
el control de la enfermedad y los venía
tolerando durante años. La fenitoína ha-
bía sido introducida cinco semanas antes
de desarrollarse el cuadro clínico. Actual-
mente queda pendiente realizar pruebas
epicutáneas a anticonvulsivantes que se
llevarán a cabo cuando transcurra el tiem-
po aconsejado.
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Anafilaxia con
l-asparaginasa en
leucemia linfoide aguda
Javier Barrios Recio
1
, Cristina Gonzalez
Colina
1
, Domenico Rosario Mancini
1
, Ariel
Callero Viera
1
, Eva Pérez Rodríguez
1
, Juan
Antonio Martínez Tadeo
1
1
HUNSC
Objetivo
: La Leucemia Linfoide Aguda
(LLA) es la patología pediátrica maligna
más común. Uno de los grandes avan-
ces es el tratamiento con L-Asparaginasa
procedente de E. Coli, alcanzando un 90%
de supervivencia. Frecuentemente encon-
tramos reacción de hipersensibilidad, que
a menudo obliga a suspender su trata-
miento.
Material y métodos
: Varón de 5 años, na-
tural de Rusia, diagnosticado de LLA, que
comienza con tratamiento con vincristina,
metotrexate, ciclofosfamida, MESNA (so-
dio 2-mercaptoetanosulfonato), Daunorru-
bicina y PEG-Asparaginasa, en ciclos que
se realizan una vez en semana.
Tras el comienzo de infusión del segundo
ciclo con asparaginasa, con una latencia
menor a 10 minutos, comienza con prurito
palmoplantar y angioedema facial, manos
y pies. Posteriormente asocia dolor abdo-
minal y cuadro de vómitos con mal estado
general. No presentó clínica respiratoria ni
hipotensión.
Se trató con metilprednisolona, actocortina
y dexclorfeniramina, con mejoría parcial.
Dado el cuadro clínico no se realizaron
pruebas complementarias ya que el pa-
ciente se encontraba inhibido por la me-
dicación y se diagnosticó por anamnesis
como reacción anafilaxica grave por aspa-
raginasa derivada de E coli.
Resultados
: Dada la necesidad urgente de
continuar con el tratamiento, se decide ini-
ciar tratamiento con Erwinasa (asparagina-
sa derivada de Erwinia Chrysanthemi) en
UVI pediátrica, premedicando al paciente
con corticoides, antiH1 e infusión normal.
Actualmente, el paciente ha recibido 7 ci-
clos con Erwinasa sin incidencias y se en-
cuentra en remisión completa.
Conclusiones
:
– La L-Asparaginasa en el tratamiento de
elección en la LLA infantil, por su alta
tasa de supervivencia.
– La prevalencia de hipersensibilidad a As-
paraginasa alcanza hasta un 45% en se-
ries donde se ha descrito cierto polimor-
fismo genético.
– En nuestro caso no encontramos reacti-
vidad cruzada entre asparaginasa de E.
Coli y E. Chrysantemi.
– Una alternativa para pacientes alérgicos a
asparaginasa de E. Coli sería la Asparagi-
nasa prodecente de Erwinia Chrysanthe-
mi, obteniendo una buena tolerancia y
supervivencia, aunque presenta un coste
elevado.