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Reacciones adversas a medicamentos en la edad pediátrica
los exantemas tras la toma de antibióticos.
Dado que las patologías más frecuentes
para las que se prescriben antibióticos son
otitis y faringoamigdalitis, los más usados
son amoxicilina y amoxicilina-clavulánico.
El caso habitual suele ser el de un niño
menor de tres años que tras varias tomas
de amoxicilina acude por aparición de un
exantema maculopapuloso o urticarial.
Aquí el problema que se plantea es dife-
renciar si la erupción cutánea es una reac-
ción alérgica al fármaco o una manifesta-
ción de la propia enfermedad.
Es importante recordar que en niños me-
nores de tres años la mayor parte de los
exantemas son virales inespecíficos, se-
guido de las urticaria infecciosas y el exan-
tema
súbito. La práctica habitual suele ser sus-
pender el antibiótico y cambiar a otro y
etiquetar de posible alergia. Este tipo de
práctica nos lleva al uso de antibióticos de
mayor o menor espectro, que pueden no
ser los adecuados, y que en la mayoría de
los casos son más caros y peor tolerados.
En los casos en los que no haya apareci-
do anafilaxia, no sean exantemas graves,
ni reacciones inmediatas menores a 1 hora
desde la toma del fármaco, podría seguir
administrándose el mismo antibiótico y
observar la evolución en días posteriores,
si bien en la práctica diaria el miedo a una
posible reacción en nuestra consulta con
pocos medios y sobrecarga de trabajo nos
lleva a una derivación casi segura a la con-
sulta de especializada. Un punto de gran
controversia es si se puede realizar de ma-
nera segura una prueba de provocación di-
recta en consulta de atención primaria en
casos seleccionados.
Otra duda frecuente es cual debe ser el
antibiótico sustituto, si tras una sospecha
de alergia a amoxicilina, debemos elimi-
nar también las cafalosporinas e ir directa-
mente a compuestos como la azitromicina.
La reactividad entre penicilinas y cefalos-
porinas actualmente es solo del 1 al 2%.
sos. El timerosal no está presente en las
vacunas comercializadas en nuestro país.
Los pacientes alérgicos al huevo con clíni-
ca incluso anafiláctica se pueden vacunar
de la triple vírica en la consulta de atención
primaria. En cuanto a la vacuna antigripal
en estos niños las recomendaciones actua-
les son: en caso de reacciones anafilácticas
graves al huevo, si se considera necesaria
la vacuna, deberá administrarse en medio
hospitalario y en caso de reacciones no
graves tras ingesta de huevo o que lo tole-
ran cocinado, se podrán vacunar en su cen-
tro habitual con vacunas cuyo contenido en
ovoalbúmina sea inferior a 0,6-1µg / dosis
de vacuna, en dosis única (sin fraccionar),
con 30 minutos de período de observación,
repitiéndose si precisa una segunda dosis
al mes, también en dosis única.
Aspectos prácticos en atención
primaria
(Dra. MariaTeresa Santos-García Cuellar)
En la consulta de atención primaria surgen
dudas tales como:
– Siempre que acude un niño a nuestra con-
sulta con un exantema tras el inicio de tra-
tamiento antibiótico, hay que asumir que
puede ser un alergia y cambiar a otro?
– Ante un exantema no grave, no clínica de
anafilaxia ni reacciones inmediatas, se-
ria seguro hacer en procesos infecciosos
posteriores una reexposición al antibió-
tico en la consulta de atención primaria?
– Si hay sospecha de alergia a penicilinas,
podemos usar una cefalosporina? o siem-
pre la alternativa será la azitromicina?
– Las reacciones adversas no inmunológi-
cas, deben ser también estudiadas?
– Cuando es el momento adecuado para
mandar una sospecha de alergia medica-
mentosa a la consulta especializada?
Desde el punto de vista de atención prima-
ria la consulta más frecuente en relación
con las reacciones alérgicas a fármacos son
