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Reacciones adversas a medicamentos en la edad pediátrica
este caso, AINES no relacionados inducen
la reacción y son clasificados como de in-
tolerancia cruzada (IC).
Los AINES bloquean en grado variable
la COX, con bloqueo potente la aspirina,
el ibuprofeno o el ketoprofeno,; débil, el
paracetamol y meloxicam (generalmente
bien tolerados) y otros que no la bloquean,
como el colecoxib, etoricoxib y parecoxib.
Las reacciones de
tipo respiratorio
son
excepcionales, aunque pueden tener su
inicio en la adolescencia. Aparecen gene-
ralmente dentro de las primeras dos horas
tras la toma del AINE, como rinoconjunti-
vitis y con frecuencia crisis de asma. Las
reacciones pueden ser leves, pero en algu-
nos pacientes pueden ser muy severas.
Las reacciones de
tipo cutáneo
presentan
una combinación variable de urticaria, an-
gioedema o exantemas maculopapulosos
entre ≤1 hora hasta 6 horas después de la
administración del AINE.
La urticaria y el angioedema pueden ser
manifestación tanto de una hipersensibi-
lidad selectiva (pirazolonas, ibuprofeno)
como de una IC.
En niños y en jóvenes, se produce una re-
acción característica en la que exclusiva-
mente se produce angioedema palpebral
bilateral tras la toma del AINE. Estos pa-
cientes, que suelen presentar IC, tienen un
más alto porcentaje de atopia y enferme-
dad alérgica respiratoria (más del 90% de
los casos), asociándose especialmente a la
alergia a ácaros del polvo doméstico.
También se observan exantemas no urtica-
riales, maculopapulosos, indiferenciados y
exantemas medicamentosos fijos, reaccio-
nes posiblemente inducidas por célulasT.
Las reacciones
anafilácticas
provocadas
por AINE son las más infrecuentes, pero
posiblemente las más graves de todas.
Pueden aparecer con cualquier AINE, pero
la mayoría corresponden al grupo de las
pirazolonas (por ejemplo, el metamizol),
aunque en la edad pediátrica el AINE impli-
no inmediatas se suele requerir la PEC en
estas reacciones.
Es importante no retrasar el estudio mas
allá de seis meses en reacciones inmedia-
tas por posibles falsos negativos, lo que
obligaría a repetirlo al mes.
Resultado del estudio y
recomendaciones:
Si se confirma hipersensibilidad se reco-
mendará evitar el fármaco implicado así
como los betalactámicos con similares o
idénticas cadenas laterales y se comproba-
rán alternativas válidas según el caso, me-
dianteTC, seguidas de PEC. En alérgicos a
penicilinas, se estudian las cefalosporinas
y sería conveniente a los carbapenems. En
alérgicos a amoxicilina, se realizarán prue-
bas a cefalosporinas y a penicilina. En alér-
gicos a cefalosporinas, se realizan pruebas
a penicilina, amoxicilina y carbapenem. En
reacciones retardadas las alternativas pue-
den probarse sin test cutáneos previos.
Dado que con los años se observa una
remisión en un porcentaje considerable
de casos, se debería reevaluar al paciente
cada 3 a 5 años.
Reacciones de hipersensibilidad
a antiinflamatorios no
esteroideos (AINES)
Se está observando que los AINES son
causa de reacciones con igual o mayor fre-
cuencia que los betalactámicos en todas
las edades.
Con los AINES pueden ocurrir dos tipos
de reacciones, las alérgicas, es decir, me-
diadas inmunológicamente, ya sea depen-
dientes de IgE o de célulasT, en las cuales,
la respuesta clínica es inducida por un fár-
maco o grupo y no por los demás AINES,
siendo considerados estos, reactores se-
lectivos (RS); y las no alérgicas, más comu-
nes, cuyo mecanismo es la inhibición de
la enzima ciclooxigenasa (COX), con la li-
beración de histamina y leucotrienos. En
