SEICAP MADRID 2014 - page 469

XXXVIII Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y Asma Pediátrica
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sos pueden presentar síntomas nasales o
bronquiales durante la exposición.
En una primera fase, se realiza la PEC con
el AINE culpable (generalmente el ibupro-
feno en niños). Si es positiva, se realiza a la
semana la segunda evaluación, con AAS,
administrándolo en dos días seguidos has-
ta llegar a la dosis terapéutica (se hace así
por ser la reacción potencialmente más se-
vera). En los casos con PEC positiva a los
dos fármacos, se realiza la PEC con parace-
tamol hasta dosis máxima.
Recomendaciones
En los RS se prohíbe solo el fármaco cul-
pable y otros del mismo grupo químico, y
en las IC todos los AINES (excepto el pa-
racetamol si se tolera), indicando también
algunas otras alternativas de analgésicos y
antiinflamatorios (corticoides). A partir de
los 12 años se puede comprobar tolerancia
a los inhibidores de la COX 2 altamente se-
lectivos ( colecoxib,etc.), y al meloxicam (
por encima de los 14 años).
Reacciones alérgicas a las
vacunas
Las reacciones alérgicas a las vacunas son
muy poco frecuentes. Están causadas habi-
tualmente por componentes residuales del
proceso de fabricación, como la gelatina y
el huevo, y más raramente por otros, como
levaduras, látex o neomicina; más que por
los propios antígenos vacunales. Ante pa-
cientes con clínica de hipersensibilidad in-
mediata se realizaránTC (Prick e ID) con la
vacuna completa, y si estos son positivos,
se estudiará la sensibilización a los com-
ponentes contenidos en la misma (toxoide
tetánico, huevo, leche de vaca, gelatina, lá-
tex), mediante TC y/o IgE específica. Si la
clínica es de hipersensibilidad retardada se
realizarán pruebas de parche a los compo-
nentes contenidos en la vacuna (timerosal,
formaldehído, neomicina, aluminio, etc.),
no estando en general contraindicada la
readministración de la vacuna en estos ca-
cado con más frecuencia es el ibuprofeno
y más raramente al paracetamol.
Lo habitual es que cerca del 80% de los pa-
cientes hipersensibles a un AINE lo sean
también a otros. Este fenómeno se deno-
mina reactividad múltiple o IC y está en
relación directa con la potencia del AINE.
Así, la reactividad múltiple es más común
a medida que el AINE bloquea de modo
más potente la COX, y aparece de forma
exclusiva en los pacientes intolerantes de
tipo respiratorio y cutáneo. Los pacientes
con reacción anafiláctica son por lo gene-
ral RS a un AINE, tolerando los demás.
Estudio diagnóstico
El diagnóstico se basa en una historia clí-
nica clara, en algunos casosTC y/o, en una
prueba de exposición controlada (PEC).
Con frecuencia, y especialmente, si la ma-
nifestación referida es exantema o urticaria
(más que angioedema), en el contexto de
un proceso febril, no existe una verdadera
hipersensibilidad al AINE, siendo bien tole-
rado en la PEC. En estos casos es posible,
al igual que sucede con los betalactámicos,
que los síntomas resulten de una interac-
ción entre el fármaco y el agente infeccioso.
En el niño, el ibuprofeno es el AINE más
comúnmente implicado y confirmado en la
PEC. En segundo lugar, aparecen las pira-
zolonas y muy raramente, el paracetamol.
Aunque el paracetamol es muy seguro en
las IC, se debe confirmar su tolerancia, ya
que es el único fármaco alternativo a utilizar
en el caso de los niños en IC a los AINES.
Los TC (Prick test e intradermorreacción),
tienen valor solamente en el caso de reac-
ciones inmediatas de tipo anafiláctico a las
pirazolonas,
PEC:
Generalmente, reproduce una reacción se-
mejante a la que el paciente refiere pero
puede ser más brusca y/o más intensa.
En la forma infanto-juvenil con angioede-
ma periorbitario, hasta un 12% de los ca-
1...,459,460,461,462,463,464,465,466,467,468 470,471,472
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