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Tanto la incidencia como la severidad de la
alergia a medicamentos en la edad pediá-
trica son mucho menores que en el adulto.
De los niños estudiados por supuesta aler-
gia a fármacos solo se demuestra la mis-
ma entre el 4 y 8% de los casos.
Alergia a betalactámicos
Las reacciones más frecuentes son a
amoxicilina, seguido de las cefalosporinas.
Pueden ser inmediatas (IgE mediadas),
que aparecen típicamente entre minutos y
una hora tras su administración, variando
desde la urticaria hasta una reacción ana-
filáctica, o no inmediatas, que aparecen
más allá de una hora de la administración
(generalmente mediadas por linfocitos T),
siendo las más frecuentes entre éstas los
exantemas maculpapulares, morbiliformes
o urticariales, casi siempre en el contexto
de una infección vírica, y mucho menos
frecuentes (S. de Dress, Steven Jhonson,
necrólisis epidérmica tóxica, exantema
medicamentoso fijo, etc.); o bien, por in-
munocomplejos (enfermedad del suero),
en este caso más tardías, generalmente
tras acabar el tratamiento.
Las reacciones de hipersensibilidad pue-
den deberse tanto a los determinantes an-
tigénicos del anillo betalactámico, como
a la cadena lateral. Dependiendo de esto
pueden observarse reacciones globales (
penicilinas, o cefalosporinas), o selectivas
a un betalactámico, por ejemplo amoxi-
cilina, teniendo importancia en este caso
la posible reactividad cruzada con otro u
otros betalactámicos con cadena lateral
idéntica o muy parecida. También aunque
con menos frecuencia se pueden observar
reacciones al ácido clavulánico.
Cuando un medicamento sea imprescindi-
ble, insustituible o bien exista gran número
de posibilidades de que el niño vaya a ne-
cesitarlo a lo largo de su vida, debe hacerse
un correcto diagnóstico alergológico.
Estudio diagnóstico:
En caso de reacciones inmediatas, sobre
todo anafilácticas, se debe realizar una IgE
específica a amoxicilina, ampicilina, peni-
cilina V y G, no antes de seis semanas de
la reacción y tampoco más allá de los seis
meses. Si bien la sensibilidad es baja ( ma-
yor en caso de anafilaxia), su especificidad
es elevada.
Test cutáneos(TC): Se realiza primero el
Prick test, y si es negativo se procede a
las pruebas intradérmicas(ID). Se utilizan
extractos comerciales para penicilina(PPL
y MDM), amoxicilina y ácido clavulánico,
y presentaciones para uso parenteral para
preparar las diluciones en el caso de las
cefalosporinas. La especificidad de estos
test es cercana al 100% en reacciones in-
mediatas, aunque la sensibilidad no pasa
del 70%. La lectura tardía de la ID y/o el test
de parche, se utilizan en el diagnóstico de
las reacciones retardadas, aunque su sen-
sibilidad es baja.
Test de provocación o prueba de exposi-
ción controlada (PEC) Se realizará en caso
de exploración alergológica negativa. No
está indicada si losTC son positivos y está
contraindicada en anafilaxia. Debido a la
baja sensibilidad de los TC en reacciones
Reacciones adversas a medicamentos en la
edad pediátrica
Dr. Antonio Michavila Gomez, Dra. MariaTeresa Santos-García Cuellar
Hospital General de Castellón
