XXXVII
Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergología Pediátrica
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dad de esta nueva técnica ha sido validada
en términos de correlación con las pruebas
clásicas
8,9
.
Diagnóstico molecular en alergia
alimentaria y polinosis en el área
meditarránea
En el área mediterránea las LTPs son alér-
genos mayores en frutas rosáceas, otras
frutas, varios vegetales, cereales así como
frutos secos. Son la causa más frecuente
de alergia alimentaria primaria y anafilaxia
inducida por alimento en dicha área
11
.Tam-
bién están presente en pólenes de distin-
tas plantas de la zona (plátano de sombra,
artemisia, parietaria y olivo)
12
. Pru p 3 (LTP
de melocotón) es el componente predomi-
nante pero no puede descartarse una sen-
sibilización primaria por LTPs de pólenes.
Es decir, la mayoría de pacientes con reac-
tividad para cualquier LTP son sensibles a
Pru p 3, aunque se han descrito algunos
casos de reactividad a polen sin sensibili-
zación concomitante a Pru p 3. Los miem-
bros alergénicos de la familia de LTPs con
frecuencia tienen identidades entre ellos
que van del 45% al 65%. El punto sobre el
cual se produce reactividad cruzada es el
35%
11
. Las LTPs están integradas en la su-
perfamilia de las prolaminas y en la actua-
lidad se conocen 39 LTPs alergénicas: 18
originarias de la fruta, 9 de árboles y ma-
lezas, 7 de vegetales, 4 de frutos secos y
semillas y 1 de látex
12
.
Las LTPs no específicas están ampliamente
distribuidas por el reino vegetal y se locali-
zan principalmente en la piel de frutas (ex-
cepto ciruela y albaricoque)
13
, en pólenes
de árboles y malezas, en otros alimentos
del reino vegetal y en el látex. Son resisten-
tes al calor y a la digestión. Su función es
la defensa frente a hongos y bacterias
14
.
Se define como síndrome LTP la conco-
mitancia de reacciones cruzadas entre
distintos alimentos vegetales y también
con pólenes
15
. En este sentido el diagnós-
tico por componentes es una herramienta
crucial ya que es capaz de desenmascarar
éste síndrome en pacientes con un patrón
clínico complejo con múltiples sensibili-
zaciones. Los síntomas de sensibilización
a LTP pueden ser de variable intensidad,
desde síntomas orales (SAO) hasta anafi-
laxia
15
. Se considera que la sensibilización
en el síndrome LTP es por vía digestiva
12
,
pero se habla también de sensibilización
vía respiratoria y incluso cutánea
12
. En este
síndrome la rosácea más frecuentemente
implicada en nuestra área y en otros países
del sur de Europa es el melocotón
16,17,18
.
En un estudio
15
realizado en 45 pacientes
adultos en el área de Barcelona, que pue-
de resumir el perfil de sensibilización a
LTP y los síntomas clínicos, en pacientes
sensibilizados a LTP con múltiples alergias
a alimentos vegetales, los síntomas pre-
dominantes fueron SAO (75.6%), urtica-
ria (66.7%), trastornos gastrointestinales
(55.6%) y anafilaxia (75.6%). Se evidenció
un cofactor asociado (antiinflamatorios
no esteroideos o ejercicio) en el 32.4% de
las reacciones. Todos los pacientes fueron
positivos para Pru p 3, Tri a 14 (LTP de tri-
go) y a algunas de las LTPs incluidas en el
microarray. Se diagnosticó polinosis en
el 75.6% de los pacientes, siendo los pó-
lenes más representados el de plátano de
sombra (93.3%) y el de artemisia (73.3%)
15
.
Los alimentos más frecuentemente impli-
cados (por historia clínica y prick test) fue-
ron melocotón (75.6%), lechuga (48.9%),
nuez (46.7%), avellana (33.3%), cacahuete
(31.1%) y judía verde (26.7%).
Caso clínico
Paciente de 15 años de edad que a los 12
años (enero 2010) acude por primera vez a
nuestra consulta derivada por su pediatra
para control de asma bronquial y alergia
alimentaria a frutos secos. Antecedentes
familiares de atopia: padre alérgico al me-
locotón, madre con reacción clínicamente
compatible con alergia al paracetamol y
hermano gemelo alérgico al ibuprofeno.
No otros antecedentes personales patoló-
gicos de interés. La familia reside en una
zona con abundantes plátanos de sombra.
