46
Aplicaciones del diagnóstico por componentes en alergia pediátrica y su repercusión en inmunoterapia
Sin embargo, y aunque el paciente descri-
ba bien o no las fechas en que tiene sínto-
mas, en las pruebas cutáneas es habitual
encontrar múltiples positividades a dife-
rentes pólenes y debemos diferenciar si
esa polisensibilización detectada es clíni-
camente relevante.
Indicación de ITE en alergia a
himenópteros
El diagnóstico de una reacción por picadu-
ra se basa en la historia, identificar el me-
canismo patogénico subyacente, e identifi-
car al insecto. El diagnóstico de la alergia
al veneno de himenópteros forma así la
base para el tratamiento.
Las reacciones a picaduras de himenópte-
ros se clasifican en:
– Reacciones locales normales
– Grandes reacciones locales
– Sistémicas reacciones tóxicas/sistémica,
– Reacciones anafilácticas.
Para la mayoría de los pacientes alérgicos
al veneno de himenópteros una reacción
anafiláctica después de una picadura es
muy traumático y lo que resulta en una al-
teración de la salud relacionado con la ca-
lidad de vida.
Factores que influyen en el resultado de
una reacción anafiláctica incluyen el inter-
valo de tiempo entre las picaduras, el nú-
mero de picaduras, la gravedad de la ante-
rior de reacción, la edad, las enfermedades
cardiovasculares y el consumo de drogas,
el tipo de insecto.
Las pruebas de diagnóstico se tiene que
realizar a cabo en todo los pacientes con
historia de una reacción sistémica tras la
picadura para detectar la sensibilización.
La reactividad cruzada entre véspidos es
fuerte, debido a las similitudes de veneno
composición y estructura de los alérgenos
individuales. La reactividad cruzada entre
los venenos de Apis y Vespula es la enzi-
ma hialuronidasa que muestra un 50% de
identidad de secuencia entre los venenos
de abejas y véspido.
– IgE específica frente al alérgeno indivi-
dualizado:
La proteómica ha permitido incorporar, a
la estrategia diagnóstica dependiente de la
IgE, la identificación de anticuerpos frente
a alérgenos individualizados (recombi-
nantes y naturales): diagnóstico molecular
(DM) ó CRD
(component resolved diag-
nostics).
La tecnología DM revela una serie de per-
files alergénicos, que permite establecer
la base para conocer si la sensibilización
de un paciente a varias fuentes alergéni-
cas es debida a polisensibilización, a un
fenómeno de reactividad cruzada o a am-
bos factores.
El DM con un panel bien diseñado de alér-
genos individualizados que incluya los
alérgenos principales de una determina-
da población, puede ayudar a discrimi-
nar la polisensibilización verdadera de la
sensibilización cruzada. Por ese motivo
,
“debería considerarse la inclusión del DM
en el procedimiento diagnóstico antes de
tomar una decisión sobre ITE en pacien-
tes polisensibilizados”
. Pero no debe de
realizarse en todo nuestros pacientes, de-
bemos orientar que pruebas selecciona-
mos y saber interpretar correctamente los
resultados.
Composición de la ITE en el
paciente polisensibilizado
Los síntomas del paciente alérgico a póle-
nes se caracterizan por la estacionalidad
que coincide con la época de polinización.
Cuando la clínica que expresa el pacien-
te es clara y concordante con el resultado
de los test cutáneos y ésta es una mono-
rrespuesta, la elección del alérgeno que
incluir en la vacuna “puede ser sencillo”.
Aún así la identificación de diferentes re-
combinantes, no indica gravedad de la
enfermedad, la evolución y posibilidad de
reacciones con la ITE y la respuesta a la
misma.
