XXXVII
Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergología Pediátrica
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subcutánea con alimentos sin buenos re-
sultados, o inmunoterapia sublingual ac-
tualmente en estudio. Donde sí se han
obtenido resultados satisfactorios ha sido
mediante la inmunoterapia oral con la
puesta en marcha de diferentes protocolos
de inducción de tolerancia oral específica
(ITOE). Mediante la ITOE se pretende cam-
biar el curso natural de la enfermedad, me-
diante la introducción progresiva de canti-
dades crecientes del alimento por vía oral.
Están más desarrollados para leche de
vaca y huevo y se indican para pacientes
con alergia persistente. No están exentos
de riesgos y deben llevarse a cabo solo por
profesionales experimentados y en centros
preparados para diagnosticar y tratar aler-
gias alimentarias. Tienen excelentes resul-
tados, consiguiendo la tolerancia o entre
un 70-85%.
El tratamiento de la reacción alérgica aguda
causada por exposición a alimentos, ha de
adecuarse a los síntomas que aparezcan.
Además siempre se intentará interrumpir
la exposición al alimento que causa la re-
acción. Cuando aparece urticaria están in-
dicados antihistamínicos por vía oral. Si
la reacción es más intensa y progresa a
anafilaxia, debe administrarse sin demora
adrenalina por vía intramuscular (1/1000) a
dosis de 0,01ml/Kg,y posteriormente pue-
den ser necesarios broncodilatadores, cor-
ticoides, inotrópicos, u otras medidas.
El uso de autoinyectores de adrenalina re-
sulta de gran utilidad como forma de tra-
tamiento inmediato por parte del paciente,
profesores o cuidadores y ayuda a prevenir
o controlar las reacciones de anafilaxia. El
paciente altamente sensibilizado o con ries-
go de reacciones graves debe estar familia-
rizado con su uso, así como el entorno del
niño (padres, escuela, campamentos, etc).
A lo largo del taller se expondrán casos clí-
nicos y supuestos prácticos que versarán
sobre la alergia alimentaria en el niño es-
colar, para facilitar el manejo de esta pato-
logía por parte del pediatra general.
ciones compatibles recientes, y son sensi-
bilización demostrada.
Pronóstico
La evolución natural de la alergia alimen-
taria en el niño es hacia la tolerancia. El
periodo de sensibilización con clínica (aler-
gia), tiene duración variable y en algunos
casos dará paso a otro de sensibilización
asintomática (presencia de IgE específica
con pruebas positivas con tolerancia) y fi-
nalmente a la tolerancia total sin sensibili-
zación. Sin embargo pacientes con reaccio-
nes graves y muy sensibilizados pueden no
alcanzar nunca esta tolerancia y mantener
su alergia de forma permanente.
La tolerancia para leche de vaca a los cuatro
años de edad se estima en un 83% y para
huevo en un 57%. Estos porcentajes bajan
significativamente para pescados, legumi-
nosas, y más aun para frutos secos, para los
que la alergia suele ser permanente.
Periódicamente, en el seguimiento de es-
tos pacientes, se valorará la respuesta a
posibles exposiciones accidentales, y la
evolución de la sensibilización median-
te pruebas cutáneas y/o IgE específica en
sangre. La prueba de exposición oral con-
trolada se realizará para averiguar si se ha
alcanzado la tolerancia, el momento de
realización debe valorarse individualmen-
te, en función del alimento, el nivel de sen-
sibilización o la progresión de la misma.
Tratamiento
El tratamiento se basa en la dieta de elimi-
nación del alimento implicado y de aque-
llos con los que presente reactividad cruza-
da con síntomas. Esto exige la educación
del paciente y de su entorno y en ocasiones
da lugar a problemas de diferente ámbito
(nutricional, psicosocial, de cumplimiento,
o de rechazo tras la reintroducción).
Se han planteado otras alternativas a la
dieta de exclusión como inmunoterapia
