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T.P. 4 Manejo de la alergia alimentos en el niño de edad escolar
– Pruebas cutáneas: el prick test cuenta con
un alto valor predictivo negativo (VPN),
superior al 95% y un bajo valor predic-
tivo positivo (VPP) inferior al 50% para
la alergia mediada por IgE. Los reactivos
comerciales sirven para el diagnóstico
para antígenos estables, mientras que
para el estudio de antígenos lábiles (fru-
tas, verduras…) puede ser necesario re-
currir a la realización de prick-prick.
– IgE específica sérica: demuestra sensibi-
lización IgE mediada en plasma. Cuenta
con un VPN alto, no se dispone de un
punto de corte universal.
– IgE total: aporta escasa información.
– Test de screening multi IgE específica:
Fx5
®
(mezcla de alimentos), Phadiatop
infant
®
(alimentos y aeroalergenos), In-
muno Cap Rapid
®.
– Estudio por componentes (diagnóstico
molecular): determina IgE frente a com-
ponentes alergénicos individuales, per-
mitiendo la identificación selectiva de
alergenos responsables en cada alimen-
to, la estimación del riesgo de síntomas
graves, y la valoración de la reactividad
cruzada. La técnica de microarrays, per-
mite la determinación simultánea frente
a paneles de varios alergenos.
Estas técnicas detectan sensibilización,
y es importante destacar la existencia de
sensibilización asintomática, en la que la
presencia de pruebas positivas a algún ali-
mento no se acompaña de síntomas, tole-
rándose el mismo. La retirada del alimen-
to no está justificada y puede ocasionar la
pérdida de dicha tolerancia.
3. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO: se basa
en la prueba de exposición oral controla-
da (PEOC), o prueba de provocación. Es el
método diagnóstico definitivo que confir-
ma o descarta alergia a un alimento. Puede
realizarse de forma abierta, simple o doble
ciego. Ha de realizarse en pacientes esta-
bles y en medio hospitalario que permita
el adecuado tratamiento de las posibles re-
acciones. No está indicada en casos graves
con anafilaxia, o ante la existencia de reac-
tener un alto índice de sospecha para su
correcto diagnóstico. Una vez confirma-
da la anatomía patológica, caracterizada
por infiltración eosinofílica de más de 20
eosinófilos por campo de gran aumento,
ha de identificarse el alimento causal, lo
que no siempre es fácil, ya que es habi-
tual encontrar sensibilizaciones a varios
grupos distintos, no siempre causales,
y además es frecuente la patogenia por
mecanismo celular, lo que planteará la
realización de pruebas del parche (patch
tests) o pruebas de exclusión. El trata-
miento actualmente se basa en la dieta
de exclusión, la budesonida, deglutida,
si bien se acompaña de recidivas fre-
cuentes al suspender el tratamiento.
– Gastroenteritis eosinofílica, se presenta
a cualquier edad y en cualquier punto
del tubo digestivo, igualmente caracte-
rizada por la infiltración de eosinófilos
e IgE elevada. Asocia otras alergias en
un 50%, el diagnóstico ha de pasar por
la sospecha y la biopsia. El tratamiento
se basa en la dieta de exclusión, tenien-
do menor utilidad los corticoesteroides,
cromoglicato, u omalizumab.
Diagnóstico
Hay tres apartados a considerar:
1. Dagnóstico clínico:
Exige la recogida de datos sobre el pacien-
te, con atención a los antecedentes familia-
res y personales, los síntomas presentados,
el intervalo trascurrido entre la ingesta y la
aparición de síntomas, y las circunstancias
acompañantes: ejercicio físico, fármacos, y
factores emocionales o ambientales.
Sobre el alimento se investigará la forma
de presentación y tratamiento térmico
(grado de cocción), la cantidad ingerida, la
ingesta previa y posterior,...
2. Diagnóstico patogénico:
Pretende objetivar el mecanismo inmuno-
lógico, y es de aplicación en la alergia me-
diada por IgE.
