XXXVII
Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergología Pediátrica
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– Proctocolitis alérgica o colitis benigna
del lactante, propia del lactante y de ca-
rácter transitorio.
– Enterocolitis alérgica inducida por pro-
teínas también conocida por su acróni-
mo en lengua inglesa como FPIES: oca-
siona vómitos, diarrea, afectación del
estado general y a veces hipotensión,
con un intervalo de 2-4 horas tras la in-
gesta. Los alimentos más frecuentes son
en nuestro medio los pescados, legum-
bres, leche, cereales o huevo. La toleran-
cia suele alcanzarse tras un intervalo de
varios años.
– Enteropatía inducida por proteínas: cua-
dro de comienzo insidioso entre los 2 y
24 meses de edad, que cursa con cuadro
típicamente malabsortivo, más frecuen-
te en lactantes y de carácter transitorio.
– Enfermedad celiaca: enteropatía por hi-
persensibilidad al gluten que cursa en su
forma típica con diarrea crónica, escasa
ganancia ponderal, y a diferencia de las
anteriores tiende a persistir toda la vida.
3. Alergia alimentaria mediada por
mecanismo mixto (células y/o IgE)
– Dermatitis atópica. Como entidad inde-
pendiente acompaña en muchas ocasio-
nes a la alergia alimentaria. Sin embar-
go es más raro que la alergia alimentaria
sea responsable directa de los brotes de
dermatitis. El diagnóstico se basará en
prueba de exclusión-inclusión de los ali-
mentos sospechados, que nos confirma-
rá o no su implicación etiológica.
– Esofagitis eosinofílica, aunque puede
presentarse a cualquier edad, es más
habitual su diagnóstico en edad escolar.
Predomina en varones (70%). Se carac-
teriza por la infiltración eosinofílica, y
pueden detectarse sensibilización me-
diada por IgE a alimentos o incluso a ae-
roalergenos. Las manifestaciones varían
en función de la edad del niño, siendo lo
más frecuente en escolares la disfagia,
vómitos y episodios de impactación. De
incidencia creciente, es necesario man-
ceder a los síntomas del tracto bajo. La dia-
rrea aislada es infrecuente y no tiene carac-
terísticas especiales.
La rinitis y rinoconjuntivitis son frecuen-
tes aunque en ocasiones pasan desaper-
cibidos. Suelen ser síntomas tempranos
y a veces preceden a un cuadro más gra-
ve, constituyendo un signo de alarma. Los
síntomas respiratorios de vías bajas como
broncoespasmo o edema de glotis, sue-
len aparecer formando parte de un cuadro
multisistémico grave (anafilaxia). Es fre-
cuente la coexistencia de asma en alergia
alimentaria, formando parte de la marcha
atópica, pero es infrecuente como mani-
festación de alergia alimentaria.
La alergia alimentaria es la primera causa
de anafilaxia en niños. Se trata de un cua-
dro grave de aparición rápida, antes de 30
minutos tras la ingesta, que se define por
la afectación de al menos dos órganos o
sistemas. Inicialmente los síntomas suelen
ser cutáneos o gastrointestinales, progre-
sando hacia la afectación respiratoria y
cardiovascular. Conlleva riesgo vital, sobre
todo si asocia hipotensión, edema laríngeo
y shock.
Otros cuadros frecuentes son el síndrome
de alergia oral (SAO), caracterizado por eri-
tema, con prurito bucal u orofaríngeo y/o
edema labial, ocasionado por alergenos
termolábiles y degradables con la diges-
tión, por lo que los síntomas aparecen sólo
con el alimento fresco y limitados a las zo-
nas cutáneas o mucosas en contacto con el
alimento. No suele acompañarse de otras
manifestaciones, aunque a veces puede
ser muy intenso y asociar otros síntomas
(disfonía, o tos) que indican progresión a
un cuadro más grave.
2. Alergia alimentaria no mediada por IgE
De mecanismo inmunológico mediado por
células y por tanto más difícil de demostrar
en la práctica clínica habitual. Predominan
los síntomas digestivos y típicamente de
aparición tardía. Se han descrito varias en-
tidades clínicas:
