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XXXIX
Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergología Pediátrica
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Deben tenerse en cuenta los siguientes
factores para la
indicación de la inmuno-
terapia:
– Evidencia demostrable de anticuerpos
IgE específicos para alérgenos relevan-
tes (nivel de evidencia A).
– Existencia de una sintomatología en cla-
ra relación con la exposición al alérgeno.
– Reacción sistémica tras la picadura de
himenópteros.
– Tras la correcta instauración de las me-
didas profilácticas de control ambiental,
el niño persista con síntomas que pode-
mos etiquetar, al menos, de episodios
frecuentes o persistentes
– Que dispongamos de extractos de alta
calidad, estandarizados en unidades
biológicas o unidades masa y con los
que se haya demostrado eficacia clínica.
– En el caso de los epitelios, puede indicar-
se solo cuando no es posible la evitación
(profesionales, el paciente o sus familia-
res se niegan a evitarlo, problemas de
convivencia social, exposición indirecta).
– El niño y la familia deben estar motiva-
dos para la realización del tratamiento
con inmunoterapia específica.
– Evaluar los beneficios, riesgos e inconve
nientes de este tratamiento.
– Sin contraindicaciones para inmunote-
rapia.
– La edad del paciente por sí sola no de-
bería excluir la consideración de los be-
neficios de la inmunoterapia alérgeno.
La ITA en niños menores de cinco años,
es eficaz en esta época, en rinitis alér-
gica, podría prevenir asma. Por lo tan-
to, en estas edades, cada caso debe ser
considerado individualmente sopesan-
do los beneficios y los riesgos.
5.1. ITA a veneno himenópteros
Se debe considerar en pacientes que han
sufrido una reacción sistémica a la picadu-
ra de himenópteros, especialmente si tal
reacción cursa con síntomas respiratorios,
síntomas cardiovasculares, o ambos, y si el
paciente tiene evidencia demostrable de re-
acciones sistémicas IgE mediada a picadu-
ras de himenópteros, pruebas positivas: IgE
específicos y test cutáneos
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. Para los niños,
independiente de la edad, que han tenido
una historia de anafilaxia a picaduras de
insectos o tienen una enfermedad alérgica
grave, los beneficios de ITA podrían superar
los riesgos de la propia enfermedad.
Las reacciones locales extensas (inflama-
ción superior a un diámetro de 10 cm, que
dura más de 24 horas) tras las picaduras
no son indicación de ITA.
5.2. Contraindicaciones de la ITA
– Niños con inmunodeficiencias graves.
– Iniciode la ITE en adolescentes embaraza
das.
– Situaciones psicosociales que no per-
mitan un seguimiento adecuado.
– Asma grave o mal controlado (PEF <
70%).
6. SEGURIDAD DE LA ITA
La administración de extractos para el
tratamiento de enfermedades alérgicas ha
demostrado ser segura. Existen numerosos
estudios sobre la seguridad de diferentes ex-
tractos en numerosos grupos de pacientes,
con diferentes pautas de administración.
La creación de las Unidades de IT
especializadas, sistemas de farmacovigilan-
cia de la Sociedad española de Inmunología
y Alergología Clínica Pediátrica (SEICAP), la
Sociedad Española de Alergia e Inmuno-
logía Clínica (SEAIC) y la Agencia Estatal
del Medicamento nos permite conocer la
incidencia real de las reacciones adversas
(RAM) a ITA en la práctica clínica común.
6.1. Incidencia de reacciones adversas a
inmunoterapia
En el año 2010 laWorldAllergy Organization
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llegó a un consenso y clasificó las RAM a ITA
en reacciones locales (RL) y sistémicas (RS)
proporcionando un protocolo para poder es-
timar la incidencia de las mismas.