325 / 374
XXXIX
Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergología Pediátrica
325
tiéndose dos veces, para después seguir
con la pauta establecida previamente.
•
Si reacción local tardía
(induración > 10
cm tras la primera hora en adultos y >de
7 cm en niños), se volverá a la anterior
dosis tolerada y después seguir con la
pauta establecida previamente.
•
En caso de reacciones sistémicas (RS):
siempre remitir a unidad especializada.
Las reacciones sistémicas se caracteri-
zan por signos y/o síntomas generali-
zados que se producen a distancia del
lugar de la inyección. Estas reacciones
habitualmente comienzan en unos po-
cos minutos tras la inyección y más ra-
ramente después de los 30 minutos.
–
RS grado I y II:
fase de inicio y manteni
miento: se repite la dosis con la que tuvo
la reacción, es decir, no se incrementa en la
fase de inicio y no se modifica en el man-
tenimiento y con paciente siempre preme-
dicado.
–
RS grado III y IV:
•
Fase de inicio: se administrará la dosis
anterior bien tolerada y premedicar. Se
valorará ralentizar la pauta en caso de
regímenes acelerados y la suspensión
de la misma en caso de grado IV.
•
Fase de mantenimiento: Se disminuirá
la dosis en 0,2 ml y siempre premedicar.
Si esta es bien tolerada se volverá a la
dosis de mantenimiento.
6.3.2. Modificaciones por retrasos o
interrupción transitoria:
–
Fase de inicio:
•
Retraso de hasta dos semanas: no modi-
ficar la dosis, se puede continuar con el
incremento de dosis.
•
Retraso de 2-3 semanas: repetir la dosis
anterior.
•
Retraso de 3-4 semanas: reducir la dosis
a la mitad.
•
Retraso de más de cuatro semanas: pri-
mera dosis del frasco anterior.
– Fase de mantenimiento:
•
Intervalo de dosis hasta ocho semanas:
no modificar la dosis.
•
Intervalo mayor de ocho semanas: redu-
cir 0,2 ml por cada 15 días de retraso a
partir de la octava semana.
6.3.3. Otras consideraciones
–
Se debe retrasar la administración de la
dosis en caso de:
•
Asma no controlada con FEV1 < 70% del
predicho.
•
Fiebre e infecciones intercurrentes.
•
Administración de vacunas de virus vi
vos atenuados en los diez días previos.
–
No se modificarán las dosis en caso de:
•
Cambio de frasco o de lote: comproba
ción del lote.
•
Periodo estacional en caso de ITA a
pólenes.
•
Reacciones locales.
6.4. Actitud ante reacción adversa
– En caso de reacción local
Puede tener lugar la aparición de enroje-
cimiento, prurito e hinchazón local en el
lugar de la inyección que pueden consi-
derarse normales. Se considera reacción
local cuando aparece induración. Existen
dos tipos de reacciones locales:
•
Inmediatas
(en los primeros 30 minutos).
Si el diámetro mayor de la
induración es
superior a 5 cm en adultos y más de 3 cm.
en niños
, se recomienda adoptar las si-
guientes medidas por orden dependiendo
de la intensidad:
– Aplicar frío local.
– Antihistamínicos orales.
•
Tardías
(al cabo de una hora o más). Este
tipo de reacción es más frecuente con los
extractos Depot que con los acuosos. Las
medidas a adoptar serán:
– Aplicación de frío en el área afectada.
– Antihistamínicos orales.
– Esteroides orales
•
En caso de una reacción sistémica
El tratamiento de este tipo de reacciones
ha de ser
inmediato
, con el objeto de mini-