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Reacciones adversas a medicamentos
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rre por depósito de inmunocomplejos,
con activación del complemento, sien-
do útil para el diagnóstico la presencia
de inmunocomplejos circulantes con
descenso de C3-C4. El cuadro clínico
consiste en fiebre, astenia, linfade-
nopatías, erupción cutánea, artralgia,
trastornos gastrointestinales y pro-
teinuria. Ocurre entre 2-21 días tras
administración del fármaco (habitual-
mente 7-10 días).
D)
REACCIONESMEDIADAS POR CÉLULAS
• Exantemas morbiliformes o maculopa-
pulares: Los inducidos por amoxicilina,
los más frecuentes. Aparecen 4-10 días
tras inicio de tratamiento y hasta 2 se-
manas tras finalizarlo, con una duración
aproximada de 7-14 días. Consisten en
lesiones máculo-papulosas, simétricas
con tendencia a confluir, prurito y a ve-
ces febrícula, que en ocasiones tienden
a la descamación. Respetan cara, y re-
gión palmo-plantar. No presentan lesio-
nes urticariales.
• Eritema multiforme minor: Asociado a
exposición a fármacos o agentes infec-
ciosos. Aproximadamente un 50% de
los casos, inducidos por fármacos. Se
inicia de 1-2 semanas tras exposición al
fármaco, con una duración aproximada
de 4 semanas. Son características las le-
siones en diana. El exantema se inicia
de forma simétrica, con lesiones en re-
gión distal de extremidades, afectación
palmo-plantar, cara dorsal de manos y
pies, con progresión centrípeta.
• Eritema multiforme major. Sd Stevens
Johnson. NET: Asociado a exposición a
fármacos el 65% de las ocasiones. Cur-
sa con elevada mortalidad. Existe im-
portante afectación del estado general,
con presencia de máculas purpúricas
en cara y tronco, fiebre alta, lesiones
bullosas mucocutáneas, necrosis-de-
pegamiento de la epidermis, siendo
característico el signo Nikolski positivo.
• Sd de hipersensibilidad a fármacos
con eosinofilia y afectación sistémica
(DRESS): Los fármacos implicados con
más frecuencia son: antiepilépticos, sul-
famidas, alopurinol, dapsona, nevirapi-
na, abacavir. Aparece a las 8 semanas
de inicio del tratamiento. Es una reac-
ción grave. Cursa con la aparición de
un exantema morbiliforme confluente,
fiebre, adenopatías, afectación viscer-
al (hepática, renal, pulmonar, intestinal
y/o médula ósea), eosinofilia franca con
linfomonocitosis y presencia de linfoci-
tos CD8 atípicos circulantes.
E) REACCIONES POR MECANISMOS
MAL CONOCIDOS.
• Autoinmunidad: mal conocidas. Son
ejemplos el lupus inducido por fármacos.
• Exantema fijo pigmentario: Lesión
eritematosa que evoluciona a violácea,
y a veces ampollosa y que cura con hip-
erpigmentación. Aparece recurrente-
mente con la toma oral del fármaco.
• Reacciones anafilactoides: Mismas
manifestaciones que la anafilaxia.
Mismo tratamiento que la anafilaxia, aun-
que con mecanismo no mediado por IgE.
Los fármacos implicados con mayor fre-
cuencia son radiocontrastes, opiáceos,
AINE, vancomicina, quimioterápicos, fár-
macos biológicos.
6. DIAGNÓSTICO:
El diagnóstico está basado en 4 pilares:
historia clínica, pruebas de laboratorio,
pruebas cutáneas y prueba de exposición
oral controlada (prueba de provocación).
En la alergia a medicamentos, el diagnós-
tico, sobre todo si es negativo, ha de ser
de certeza siempre. Implica con mucha fre-
cuencia la prueba de provocación al fárma-
co sospechoso o de tolerancia a un fármaco
alternativo. No estaría indicada la prueba
de provocación en el caso de que la supues-
ta reacción alérgica se haya producido por
un fármaco prescindible
(p.ejmucolíticos).
A)
HISTORIA CLÍNICA: Supone probable-
mente, el pilar más importante para el