262 / 374
Alergia alimentaria
262
exámenes complementarios pertinentes,
dado el considerable potencial para la re-
solución espontánea de muchas alergias
alimentarias y el impacto que estas tienen
sobre la calidad de vida. Cuando por la his-
toria clínica se constata que la ingestión
accidental del alimento implicado no ha
desencadenado manifestaciones clínicas
se hace necesario realizar una prueba de
provocación oral con dicho alimento que
lo confirme. Si no se han notificado inges-
tiones accidentales pero tanto las pruebas
cutáneas como los valores de la IgE espe-
cífica muestran tendencia al descenso se
puede proponer y consensuar con la fami-
lia, la realización de una prueba de expo-
sición para intentar demostrar la posible
tolerancia al alimento.
Existen una serie de factores predictivos
que nos informan y van a influir sobre el
posible desarrollo o no de tolerancia al
alimento como son la gravedad de las re-
acciones iniciales, los valores elevados de
IgE específica, la disminución en el tiempo
de los valores de IgE específica y del ta-
maño del prick, la presencia concomitante
de asma y rinitis alérgica, la existencia de
otras alergias alimentarias y en el caso de
la leche la sensibilización a la alfaS1-casei-
na y en el huevo al ovomucoide.
PREVENCIÓN
La principal medida de prevención está ba-
sada en la alimentación con lactancia ma-
terna exclusiva hasta los 4 o 6 meses de
vida. La realización de dietas en el embara-
zo durante la lactancia, el retraso de la in-
troducción de la alimentación complemen-
taria, el uso de prebióticos y probióticos no
han demostrado su eficacia e incluso con
algunas medidas se ha obtenido el efecto
contrario. En el caso del lactante de riesgo
atópico que precise suplementar la lactan-
cia materna, se recomienda, aunque con
escasa evidencia científica, la administra-
ción de una fórmula altamente hidrolizada
hasta los 4 meses de edad. En los niños
sin riesgo que precisen suplementación de
la lactancia materna se empleará una fór-
mula para lactantes convencional. Las fór-
mulas de soja no tienen ninguna eficacia
preventiva.
RESUMEN
Los objetivos que nos tenemos que plan-
tear cuando nos encontramos ante un niño
con una posible alergia frente a alimentos
son
– PRIMER OBJETIVO: determinar si el
niñohaexperimentadorealmenteunefec-
toadversoporlasproteínasalimentarias.
– SEGUNDO OBJETIVO: determinar si
está implicadoonounmecanismoinmu-
nológico IgE mediado.
– TERCER OBJETIVO: comprobar si la
sensibilización al alimento es responsa-
ble de la clínica del paciente (prueba de
provocación)
– CUARTO OBJETIVO: establecer las me-
didas necesarias para favorecer la ad-
quisición de la tolerancia precoz
– QUINTO OBJETIVO: establecer las me-
didas de prevención adecuadas
– SEXTO OBJETIVO: si no se consigue
de forma natural la tolerancia, iniciad
tratamiento de Induccion de Tolerancia
Oral.
BIBLIOGRAFÍA
Alergológica 2005. Factores epidemiológi-
cos, clínicos y socioeconómicos de las en-
fermedades alérgicas en España en 2005.
Seaic Eds. Madrid, Luzán 5 SA Ed 2006.
Anagnostou K, Stiefel G,Brough H, du Toit
G, Lack G, Fox AT. Active management of
food allergy: an emerging concept. Arch
Dis Child 2015;100:386–390.
Boyce JA, Assa’ad A, Burks AW, Jones SM,
Sampson HA, Wood RA, et al. Guidelines
for the diagnosis and management of food
allergy in the United States: report of the
NIAID-sponsored Expert panel. J Allergy
Clin Immunol.2010;126(Suppl):S1-58.