258 / 374
Alergia alimentaria
258
forma incompleta al tratamiento antireflu-
jo. En adolescentes los síntomas caracte-
rísticos son la disfagia y la impactación de
alimentos. El diagnóstico de sospecha se
basa en los hallazgos endoscópicos carac-
terísticos (pliegues longitudinales, pápulas
blanquecinas (infiltrados de eosinófilos),
“traquealización”) y el diagnóstico defini-
tivo es la presencia en la biopsia esofágica
de más de 20 eosinófilos/c x 400, particu-
larmente en la parte próximal del esófago
y la no respuesta al tratamiento con dosis
elevadas de inhibidores de la bomba de
protones durante al menos 8 semanas
La enterocolitis inducida por proteínas ali-
mentarias
es un cuadro grave que ocurre
en lactantes pequeños cuya clínica co-
mienza a las 2- 3h de la ingesta y se ca-
racteriza por irritabilidad, vómitos, diarrea,
e incluso deshidratación grave y en raras
ocasiones metahemoglobinemia y shock
con un cuadro clínico que recuerda en a
la sepsis infecciosa. Está descrita también
una forma crónica de enterocolitis induci-
da por proteínas que se caracterizaría por
vómitos y alteraciones del desarrollo po-
doestaural. Los alimentos causales más
frecuentemente implicados son la leche, la
soja, el arroz, el huevo y el pescado
Las enteropatías alérgicas sensibles a ali-
mentos
en su forma clásica debutan en los
primeros meses con diarrea crónica, vó-
mitos, desmedro, distensión abdominal,
anemia y síndrome malabsortivo. Es una
enteropatía pierde proteínas con hipopro-
teinemia, edemas. En la anatomía patoló-
gica de la biopsia intestinal se aprecia una
atrofia vellositaria variable.
La proctocolitis alérgica
se produce en
neonatos y lactantes sanos y que tienen un
buen desarrollo ponderal, pudiendo pre-
sentarse incluso en los lactantes alimen-
tados con lactancia materna exclusiva por
paso de proteínas de la dieta de la madre
al niño. Se caracteriza por sangrado rectal
y deposiciones mucosas. Su diagnóstico
es fundamentalmente clínico aunque los
hallazgos anatomopatológicos son carac-
terísticos. Antes de realizar su diagnóstico
debe descartarse siempre la presencia de
una gastroenteritis aguda infecciosa o una
fisura anal. Los alimentos frecuentemente
responsables son la leche de vaca y la soja.
(
TABLA nº 2
)
TABLA Nº 2. CUADROS CLÍNICOS DIGESTIVOS MEDIADOS
POR UN MECANISMO INMUNOLÓGICO NO IgE-MEDIADO
CRITERIOS
PROCTOCOLITIS
ENTEROPATÍA
ENTEROCOLITIS
Edad
< 2 meses
< 6 meses
< 12 meses
Síntomas
Leves
niño sano
Heces con moco y sangre
diarrea
Graves
desmedro, vómitos diarrea
sin sangre, malabsorción,
edema, anemia
Graves
↑↑
diarrea, vómitos intensos, disten-
sión, deshidratación, aspecto séptico
Laboratorio
Eosinofilia leve
Sangre en heces
Leucocitosis
hipoalbuminemia
Leucocitosis
Hipoalbuminemia, acidosis
metahemoglobinemia
Alérgeno
Leche materna
Leche de vaca, soja
Leche de vaja, soja, huevo,
cereales, pescados
Leche de vaja, soja, huevo, cereales,
pescados
Biopsia
Colitis difusa o focal
Atrofia vellosidades
Alteración vellosidades
Abscesos en criptas
Pronóstico
Resolución en 1 año
Resolución en 2-3 años
Resolución en 2-3 años