XXXVIII
Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y Asma Pediátrica
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tes en las que y a la luz de los resultados
obtenidos en otras áreas de alergología,
detectándose errores en diagnóstico, fra-
casos terapéuticos consiguientes e incluso
proteínas que actúan como marcadores de
gravedad y evolución, el diagnóstico mo-
lecular podría ser de utilidad también en
esta área.
(17)
Con el objetivo de la verificación diagnós-
tica mediante las técnicas de diagnóstico
por componentes de las técnicas en uso
hasta el momento actual y para intentar
también determinar los posibles factores
de riesgo que incidan en la gravedad, en la
determinación de la eficacia y tolerancia de
la inmunoterapia en pacientes que sufrie-
ron una reacción anafiláctica tras picadura
de estos insectos, hemos seleccionado y
analizado a la luz de estos avances
todos
los pacientes que iniciaron la inmunotera-
pia con veneno de himenópteros hace al
menos 3 años (504 hasta la fecha actual).
Para todos los participantes en el estudio
estamos analizando:
Datos demográficos y clínicos, y de trata-
miento: Historia clínica y Ficha de Trata-
miento (mismo extracto, dos pautas, Re-
gistro Inmunowin y Repicadura).
Pruebas cutáneas, IgE e IgG 4 frente a ex-
tracto completo,Triptasa e IgE e IgG4 fren-
te a
componentes
en el momento de diag-
nóstico, al llegar a mantenimiento y a los
tres años del tratamiento.
Descriptiva global:
Las siguientes tablas muestran datos de
edad de los pacientes e insecto utilizado
en tratamiento
Edad del paciente
Total pacientes
(n=504)
Edad (años) n
487
Num. missings 17
Media (Desv.
estándar)
55.22 (15.97)
Mediana
(Q1 / Q3)
56.00 (43.00 / 67.00)
Min / Max
7.0 / 96.0
Venenos
La inmunoterapia específica con veneno
de himenópteros (IVH) se recomienda a
todos los pacientes con reacción sistémica
severa y moderada. No suele estar indica-
do en el resto de situaciones a menos que
otros factores de riesgo están presentes.
(15)
La IVH es un tratamiento altamente eficaz
y la seguridad de la IVH está condicionada
por dos variables conocidas: la pauta utili-
zada en la fase de iniciación o incremento
de dosis y el tipo de veneno. La IVH con
veneno de abeja produce más reacciones
sistémicas que con veneno de avispa y tie-
ne una menor eficacia.
(16)
Conocer los factores de los que depende
la gravedad de la reacción son cuestiones
clave para definir protocolos de diagnósti-
co que permitan predecir el tipo de reacción
que sufrirá un determinado paciente sensi-
bilizado a veneno de himenópteros en caso
de ser picado de nuevo, y cuál ha de ser la
pauta de tratamiento más indicada.
Existen factores que deben ser conside-
rados en la estimación del riesgo de repi-
cadura de mayor gravedad tales como la
edad del paciente, la severidad de la reac-
ción previa, la localización de la picadura y
el insecto responsable. Se sabe que la abe-
ja inyecta una mayor cantidad de veneno
que la avispa, y se ha visto que la reacción
a la repicadura es más grave en sujetos
sensibilizados a abeja que a avispa. Otro
factor de riesgo es un domicilio cerca a
colmenas, trabajar al aire libre y la api-
cultura;Teniendo un mayor riesgo de reac-
ciones los apicultores que reciben menos
de 10 picaduras/año, tienen antecedentes
personales de atopia o presentan síntomas
respiratorios mientras trabajan en las col-
menas. También se han identificado como
factores de riesgo el estar en tratamiento
con
β
-bloqueantes o con IECAs.
A la vista de lo anteriormente expuesto,
existen todavía una serie de cuestiones cla-
ves a resolver para el mejor diagnóstico,
tratamiento y control de nuestros pacien-
