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anualmente. A esto se añadiría disponer
de un botiquín de emergencia con medica-
ción, planes individualizados de tratamien-
to así como implementar planes de mane-
jo de la anafilaxia en la comunidad.
La EAACI establece las indicaciones abso-
lutas para la prescripción de autoinyectores
de adrenalina: reacción previa respiratoria
o cardiovascular a alimentos, látex y pica-
duras de insectos, anafilaxia inducida por
ejercicio, anafilaxia idiopática y niños con
alergia a alimentos que presenten asma.
Las indicaciones relativas serían: alguna
reacción a pequeñas cantidades de un ali-
mento, historia previa de una reacción mo-
derada a nueces o cacahuete, difícil acceso
a un centro sanitario y alergia a alimentos
en un adolescente; pudiéndose disponer
sólo de dos tipos de autoinyectores, uno
de 0,15 mg para pacientes entre 15-30 kg y
otro de 0,30 mg para > 30 kg. Sin embargo
esto sería difícil de aplicar en nuestro ám-
bito sanitario de actuación, pues en España
una gran incidencia de alergia a alimentos
y por consiguiente de anafilaxia se produ-
ce con leche y huevo, alimentos introdu-
cidos en la dieta infantil antes de cumplir
el primer año de edad. En estos pacientes,
que no suelen superar los 10 kg de peso
no dispondríamos de autoinyectores de
adrenalina. La práctica diaria nos muestra
que en estos pacientes podemos usar sin
temor las dosis de 0,15 mg (aunque ello
suponga una pequeña sobre dosificación).
Asimismo con pacientes entre 20-30 kg, el
uso de autoinyectores de 0,15 mg origina-
ría una infra dosificación de adrenalina.
Por ello la barrera deberíamos ponerla en
los 20 kg. Así en < 20 kg usaríamos 0,15 mg
y en > 20 kg aplicaríamos 0,30 mg. Esta do-
sis de 0,30 mg también quedaría escasa en
casos de adultos, con peso > 40 kg. ¿Usa-
ríamos entonces dos autoinyectores, uno
de 0,30 mg y otro de 0,15 mg?¿Deberíamos
de disponer de una mayor gama de autoin-
yectores con diferentes dosis de adrenali-
na como 0,7 mg, 0,15 mg, 0,30 mg, 0,45 mg
y 0,60 mg para indicarlas según el peso del
paciente?¿Cuántos dispositivos debería-
mos recetar al paciente?. Esta última pre-
gunta se responde en el Position Paper de
la EAACI, estableciéndose que se debería
proporcionar al paciente 2 autoinyectores
por el riesgo de fallo del dispositivo, acce-
so remoto a un centro sanitario, peso > 45
kg o por la presencia de un fenómeno de
anafilaxia bifásica por fallo al responder a
la primera dosis de adrenalina.
Todos estos ítems antes descritos han
sido publicados también en la guía de la
WAO,11, de 2013, la cual establece asimis-
mo las características ideales que debe
disponer un autoinyector de adrenalina.
Para finalizar este bloque quedaría por sa-
ber qué nos dice la medicina basada en la
evidencia. Así si recurrimos a la Cochra-
ne,
(12)
en 2010 se publicó un estudio en el
que trataba de establecer si la adrenalina
era el tratamiento de elección para los ca-
sos de anafilaxia. En base a esta revisión
no se pudo plantear ninguna nueva re-
comendación sobre el uso de adrenalina
para el tratamiento de la anafilaxia. A fal-
ta de ensayos apropiados, se recomienda,
Simposium
