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Trastornos Gastrointestinales Eosinofílicos
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largo plazo de remodelación del esófago,
fibrosis y desarrollo de estenosis.
7, 42
La endoscopia en pacientes con EoE puede
variar a nivel macroscópico desde la nor-
malidad hasta hallazgos bastante carac-
terísticos. Se han descrito los siguientes
hallazgos: reducción del calibre esofágico
por estenosis focal o segmentaria, mucosa
irregular, mucosa enrojecida, presencia de
placas blanquecinas, erosiones longitudi-
nales, fragilidad de la mucosa, desgarros
esofágicos e impactación del bolo alimen-
ticio (Fig.1). Pero el patrón más frecuente-
mente comunicado es la traquealización,
denominado así por la presencia de imá-
genes de anillos transversales consecuti-
vos que recuerdan el aspecto de la tráquea.
Otra imagen frecuente es un punteado
blanquecino que asemeja la candidiasis
esofágica y que corresponde a acúmulo o
microabcesos de eosinófilos que protruyen
sobre la superficie de la mucosa.
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Dado
que los hallazgos en la endoscopia pueden
ser sutiles e incluso normales (hasta en un
32%), en todo paciente con sospecha de
EoE debe realizarse un estudio histológico.
En la actualidad disponemos de un
score
endoscópico validado que nos facilita el
seguimiento de los pacientes.
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El infiltra-
do eosinofílico afecta a todo el esófago de
atopia que refieran sintomatología diges-
tiva recurrente debe considerarse el diag-
nostico de EoE.
La utilidad de las pruebas cutáneas en la
EoE ha sido cuestionada. Sin embargo,
hemos de considerar que las pruebas cu-
táneas mediante prick, tanto a alimentos
como a inhalantes, pueden ayudarnos al
manejo de estos pacientes. Los valores
predictivos del prick a la hora de detectar
los alimentos responsables, han sido do-
cumentados y para los alimentos más fre-
cuentes, como la leche son limitados (VPN
44%).
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Sin embargo, si sabemos interpre-
tar estas limitaciones, pueden ayudarnos
a valorar la retirada e introducción de ali-
mentos en la dieta, sobre todo teniendo
en cuenta la alta prevalencia de alergia
respiratoria y alergia alimentaria mediada
por IgE asociada a esta patología. No obs-
tante, es importante tener claro que estas
pruebas deben ser interpretadas siempre
con cautela y por personal especializado,
y que únicamente podemos identificar el
alimento implicado en el desarrollo de la
enfermedad con la reiterada del alimento y
la remisión histológica y su reintroducción
y la aparición de la enfermedad.
Respecto a los parches cutáneos, no han
demostrado una mayor rentabilidad al prick
y su uso no está estandarizados, por lo que
el consenso desaconseja su utilización
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.
El diagnóstico definitivo de EoE, requiere
una endoscopía con biopsia para recuento
de eosinófilos superior a 15 eosinófilos por
campo de gran aumento.
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Por tanto, para
el diagnóstico y manejo de estos pacientes
es necesario la realización de endoscopias
digestivas y toma de muestra para estudio
histológico con recuento de eosinófilos.
Una de las principales preocupaciones al
respecto ha sido el riesgo y el coste del nú-
mero de endoscopias que deben realizarse
durante el seguimiento de un paciente bajo
el régimen de eliminación / reintroducción
en la dieta. Sin embargo, el consenso de
expertos apoya el estudio histológico in-
dependientemente de la ausencia de sín-
tomas, debido a los riesgos conocidos a