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XXXIX
Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergología Pediátrica
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llamado esófago de pequeño calibre, des-
garros y roturas esofágicas.
Además,
las
recurrencias son comunes, por lo que se
recomienda el tratamiento y seguimiento
prolongado.
60, 61
Estudios retrospectivos
sugieren una correlación directa entre el
tiempo de evolución de la enfermedad sin
tratamiento y la prevalencia de estenosis.
42
La presencia de una enfermedad fibro-
estenosante aumenta marcadamente con
la edad. Por cada incremento de diez años
se dobla la posibilidad de presentar un ge-
notipo fibroestenotico.
62
Esto sugiere que
la historia natural de la EoE es una progre-
sion de la enfermedad desde el fenotipo
inflamatorio al estenosante.
Puntos clave
La esofagitis eosinofílica (EoE) es una entidad de
reciente descripción que afecta de forma aislada al
esófago, habiéndose observado en últimos años
un importante aumento del número de casos diag-
nosticados.
La EoE se define como un trastorno crónico inmu-
ne y mediado por antígeno con síntomas deriva-
dos de una disfunción esofágica e histología infil-
tración eosinofílica en número de ≥15 eosinófilos
por campo de gran aumento.
La presencia de clínica recurrente de episodios de
disfagia e impactación de alimentos a nivel del
esófago, en pacientes preadolescentes y adoles-
centes, debe hacerrnos pensar en la posibilidad de
EoE.
Pese a que la etiología de la EoE sigue siendo des-
conocida, los pacientes asocian alergia alimenta-
ria, por lo que se debe realizar estudios de hiper-
sensibilidad a alimentos.
Ante la sospecha de EoE, deberá realizarse estudio
histológico del esófago con tomas de múltiples
muestras para confirmar el diagnóstico.
La presencia de un estudio endoscópico de aspec-
to macroscópico normal no excluye la infiltración
eosinofílica subyacente.
Todo paciente diagnosticado de EoE debe realizar
una prueba terapéutica con IBP previo a la instau-
ración de otros tratamientos.
Las dietas de exclusión en los casos de alergia ali-
mentaria, así como los corticoides (tanto sistémi-
cos como tópicos), han demostrado altas tasas de
efectividad en la desaparición de la clínica y de las
lesiones microscópicas.
suspensión de los esteroides es casi uni-
versal, aunque el seguimiento de estos
pacientes todavía es relativamente breve
(<10 años para los niños).
54, 55
–Tratamientos biológicos
• Anti IL5 (Mepolizumab, reslizumab).
La interleucina 5 (IL-5) es una citocina
implicada en diferentes aspectos de la
acción de los eosinófilos (producción,
activación y reclutamiento) y cuyo
papel en la patogenia de la EoE ha
quedado demostrado. Recientemen-
te, estudios han valorado su eficacia
en cuanto a la resolución histológica,
aunque no se objetivaron cambios clí-
nicos.
56, 57, 58
El anticuerpo monoclonal
frente IgE (omalizumab) y el anti TNFa
(rituximab) no han mostrado eficacia.
• AntiIL13 QAX576. La interleucina 13
(IL-13) ha sido reconocida como una
potencial diana terapéutica. En un en-
sayo clínico reciente, antiIL13 mejoró
la eosinofilia, la expresión de molécu-
las quimiotacticas para mastocitos y
eosinofilos, la remodelación titular y
la función de barrera.
60
Dilataciones esofágicas. En los últimos 20
años han aumentado los casos descritos en
adultos, en su mayoría pacientes con clíni-
ca de larga evolución con EoE no diagnos-
ticada durante años. Esto podría explicar
el hecho de que en los pacientes adultos
la EoE se presente asociada en ocasiones
a diferentes grados de estenosis esofágica
y que, en muchos casos, sea necesario el
tratamiento a base de dilataciones neumá-
ticas.
Historia natural
No conocemos con certeza la evolución de
la EoE y sus consecuencias a largo plazo.
Hay evidencia clínica de la persistencia de
la disfagia a lo largo de los años, con la
consiguiente afectación de la calidad de
vida. La literatura pone de manifiesto que,
sin tratamiento, la inflamación eosinofilica
en el esófago persiste, dando lugar a es-
tenosis más o menos extensas, incluido el