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XXXIX
Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergología Pediátrica
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condiciones basales. Estos paciente son in-
distinguible en cuanto a síntomas, hallaz-
gos endoscopios e histológicos.
43, 44, 45
En
base a estos resultados, el tratamiento con
IBP debe ser el primer escalón terapéutico
en niños con EoE y todos los pacientes con
sospecha diagnóstica deben seguir un tra-
tamiento con IBP durante 8 semanas como
prueba terapéutica.
Tratamiento dietético. Hasta el 98% de los
niños que tienen EoE responden al trata-
miento dietético
16, 17, 18,19, 48, 49
y son controla-
dos con una dieta de eliminación, al evitar
aquellos alimentos que desencadenan la
inflamación.
7
En la última década son nu-
merosos los estudios que han evaluado la
efectividad de dietas. Sin embargo, por el
momento no disponemos de estudios que
hayan establecido cuál es la mejor.
En la actualidad contamos con tres alter-
nativas:
Dieta elemental: basada en formulas ele-
mentales. Es la dieta más eficaz
16, 39, 40, 48, 49
y
se ha objetivado una buena respuesta tan-
to clínica como histológica en los pacien-
tes tratados, llegando en algunos casos
hasta el 98%. No obstante, la edad de pre-
sentación de esta enfermedad en pre-ado-
lescentes y adolescentes constituye una
limitación importante para la aceptación y
el cumplimiento de estas dietas.
Dieta dirigida. Basada en el estudio alergo-
lógico. Se retiran los alimentos frente a los
cuales el paciente está sensibilizado. Algu-
nos estudios han demostrado una eficacia
del 60-75% en niños.
45,46,16,47,48,49
Como señala-
mos anteriormente, se debe tener en cuenta
el bajo valor predictivo de las pruebas cutá-
neas, sobre todo para el alimento más fre-
cuentemente implicado, la leche,
46
(Tabla 3).
Sin embargo, si incluimos la retirada de le-
un modo irregular, por lo que se requieren
múltiples biopsias para lograr un diagnós-
tico preciso, con un aumento de la sensi-
bilidad con el número de muestras obteni-
das.
7
Para un correcto estudio histológico
y según recomendaciones de consenso, se
deben realizar múltiples tomas de mues-
tras incluyendo esófago distal, medio y
proximal. Para el diagnostico, es necesario
además biopsia de mucosa gástrica y duo-
denal para descartar la afectación de estos
tramos del tracto gastro-intestinal.
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento de EoE de-
ben incluir resolución clínica e histológica,
evitar efectos iatrogénicos y mejorar cali-
dad de vida de los pacientes. A pesar de
su creciente importancia, no existe un cri-
terio único de tratamiento para la EoE. Las
terapias incluyen: a) las dirigidas a evitar
alérgenos dietéticos potencialmente noci-
vos (dieta de eliminación y de exclusión b)
tratamiento farmacológico (IBP, corticoides
sistémicos, corticoides tópicos) y c) trata-
miento endoscópico, para corregir las re-
ducciones del calibre del esófago.
Inhibidores bomba de protones.
En el
consenso del 2011 se define un nuevo fe-
notipo,
la Esofagitis Eosinofìlica Respon-
dedora a Inhibidor de Bomba de Protones
(PPI-REE).
7
Estudios posteriores en pobla-
ción adulta con EoE y la experiencia clíni-
ca reciente encuentran una prevalencia de
PPI REE del 30-40% según las series.
43, 44
Los IBP son capaces de inhibir la expresión
de eotaxina 3, modulan múltiples compo-
nentes de la respuesta inflamatoria como
citocinas, moléculas de adhesión vascu-
lar, función de barrera del epitelio, tejido
de remodelación, mastocitos y eosinófilos.
La respuesta a IBP no puede predecirse en