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XXXIX
Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergología Pediátrica
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La Dieta de eliminación
cómotratamiento de la
alergia alimentaria
El único tratamiento eficaz comprobado
de la alergia alimentaria, cualquiera que
sea su patogenia, es evitar el contacto y la
ingestión del alimento sensibilizante, me-
diante una dieta de eliminación estricta. Se
ha comprobado que las dietas de elimina-
ción conducen a la pérdida de reactividad
a muchos alimentos (desarrollo de toleran-
cia clínica), después de uno o dos años, en
alrededor de un tercio de los niños y adul-
tos con alergia alimentaria mediada por
IgE (García Ara, 1999) (Sampson, 1999).
La dieta de eliminación debe instaurarse
y realizarse con las debidas precauciones,
especialmente si la restricción afecta a va-
rios alimentos o grupos de alimentos. Su
instauración es comparable a la prescrip-
ción de un medicamento, ya que siempre
conlleva una relación beneficio-riesgo en
equilibrio inestable. En consecuencia, de-
ben tomarse las medidas diagnósticas
adecuadas antes de instaurar dietas espe-
ciales. Es fundamental una identificación
precisa de los alérgenos responsables, no
sólo para conseguir la desaparición de los
síntomas con su eliminación, sino también
para evitar restricciones innecesarias de
alimentos. Lamentablemente, con dema-
siada frecuencia se han indicado dietas
de eliminación amplias, basadas sólo de
una historia clínica, pruebas habituales de
hipersensibilidad o métodos con poco o
ningún fundamento (test de citotoxicidad,
complejos inmunes frente a alimentos, IgG
o IgG4 específica) con el riesgo de condu-
cir al paciente a una malnutrición grave o
al retraso en el diagnóstico de enfermeda-
des graves subyacentes.
Los efectos sobre la nutrición pueden ser
importantes, en especial cuando la dieta
afecta al lactante o deben retirarse alimen-
tos básicos. Por ello, cuando se instaura
una dieta de eliminación, es imprescindi-
ble considerar, desde el punto de vista nu-
tricional, dos aspectos:
Conocimiento de las necesidades nutricio-
nales básicas:
• Calorías y proteínas: sujeto a dieta de
eliminación.
• Vitaminas y minerales: debe recomen-
darse un suplemento si la ingesta de
un nutriente representa menos de los
dos tercios de las necesidades diarias
recomendadas (RDA) y no se ha podido
incrementar su ingesta por la modifica-
ción de la dieta. Los suplementos vita-
mínicos y minerales deben escogerse
en base a las necesidades del individuo.
Está demostrado que las dosis muy
grandes no son necesarias.
Establecer la situación nutricional del pa-
ciente. Las dietas de eliminación estrictas
pueden ocasionar deficiencias en indivi-
duos de cualquier edad. Debido a que el
niño en crecimiento es el más susceptible
a una deficiencia dietética causada por una
dieta restrictiva, es fundamental controlar
la situación nutricional de estos pacientes.
Antes de asegurar que una dieta restrictiva
ha afectado al crecimiento del niño, debe
concretarse cuál es el crecimiento espe-
rado para ese niño, de acuerdo con los
patrones de crecimiento establecidos. La
forma más fácil de controlar el crecimiento
de lactantes y niños con alergias alimen-
tarias es un seguimiento frecuente de su
curva de crecimiento en tablas apropiadas,
observando especialmente la velocidad de
crecimiento.
En la prevención de estas posibles altera-
ciones y para asegurarse de que la dieta
prescrita es la adecuada desde el punto de
vista nutricional, es aconsejable la opinión
de un especialista en nutrición. Al mismo
tiempo es fundamental la información y
educación de la familia
Déficit nutricional de los principales gru-
pos alérgenos y cómo realizar las substitu-
ciones pertinentes:
Alergia a la proteína de la leche deVaca:
– Principalmente las reacciones alérgicas
son debidas a las proteínas del suero: