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Reacciones adversas a medicamentos
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• Otros: Determinación de triptasa sérica
si sospecha de anafilaxia.
C)
PRUEBAS CUTÁNEAS: Son el prick
test, la intradermorreacción (para re-
acciones IgE mediadas) y el test de
parche (si se está estudiando medica-
ciones tópicas o conservantes, poco
útil en pediatría). Al igual que las ante-
riores, un resultado negativo no exclu-
ye alergia al fármaco.
D)
PRUEBAS DE PROVOCACIÓN: Pro-
cedimiento habitual en el estudio de
hipersensibilidad a fármacos, puesto
que las pruebas in vitro son poco úti-
les y las cutáneas negativas en nume-
rosas ocasiones sin que ello descarte
la alergia a fármacos. Consisten en la
administración de cantidades crecien-
tes del fármaco estudiado hasta llegar
a la dosis terapéutica para la edad y
peso del paciente. Se deben realizar
exclusivamente por personal entrena-
do. No se realizará prueba de provoca-
ción cuando el fármaco sea prescindi-
ble o cuando la reacción causada por
el fármaco ponga en peligro la vida del
paciente. Está indicada en los siguien-
tes supuestos:
• Cuando el uso del fármaco o de uno con
posible reacción cruzada sea impres-
cendible.
• Cuando suponga prescindir de fárma-
cos de primera línea para el tratamiento
de enfermedades que probablemente
sufrirá a lo largo de su vida.
• Cuando haya sido catalogado de alergia
en base a medios inadecuados.
7.- ALERGIA A BETA-
LACTÁMICOS:
Causa más frecuente de alergia a fárma-
cos en los niños. Se consideran haptenos
y precisan de moléculas transportadoras
para adquirir su poder inmunógeno. Las
reacciones de hipersensibilidad pueden
ser debidas a los determinantes antigéni-
cos del anillo central betalactámico o a la
cadena lateral.
En la gran mayoría de los casos, el diag-
nóstico lo aporta la prueba de provocación,
siendo muy poco útiles los test cutáneos
y las pruebas in vitro. Se contraindicará la
prueba de provocación si ha existido ana-
filaxia.
Si se confirma positividad en las pruebas
de provocación se prohíbe el fármaco im-
plicado y todos los beta-lactámicos que
comparten la cadena lateral y se compro-
bará tolerancia a alternativas válidas.
Así por ejemplo, en caso de sospecha de
reacción frente a Amoxicilina, una buena
práctica sería evitar hasta completar el estu-
dio por un especialista el uso de ésta, Ampi-
cilina, cefalexina, cefaclor y cefadroxilo, pu-
diendo emplear Cefuroxima, salvo en caso
de anafilaxia, que se evitará todo el grupo
hasta completar el estudio pertinente.
Cabe indicar que se carece de consenso
en el modo de proceder, por lo que la ac-
tuación puede variar en función del clínico
que evalúe al niño.
8. REACCIONES A AINES:
Hay descritas numerosas manifestaciones
clínicas en las reacciones a AINE, aunque
en niños y adolescentes es característica la
reacción característica de edema palpebral
bilateral tras la toma de AINE, afectando
con mayor frecuencia a niños atópicos.
Las reacciones a AINE pueden ser de dos
tipos:
1. Alérgicas: repuesta clínica inducida
por un fármaco o grupo y no por los
demás AINEs. Ocurre generalmente en
pacientes con clínica anafilaxia.
2. No alérgicas: las más comunes, por
inhibición del anillo de la enzima ci-
clooxigenasa. Este tipo se denomina
“
Intolerancia a los AINEs
”, con reacti-
vidad cruzada entre los AINE que inhi-
ben la ciclooxigenasa. Ocurre general-
mente en pacientes con clínica cutánea