XXXVIII
Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y Asma Pediátrica
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Alergia a urbason. A
proposito de un caso
Delavalle B, Vila B, Blasco C, Garriga T,
Guillen M, Clemente S, Moreno A.
Servicio de Neumología, Alergia y Fibrosis
Quística. Unidad de Alérgica Pediátrica. Unidad
de Farmacia Hospital Universitario Materno-in-
fantil. Barcelona
Introducción:
la incidencia de reacciones
alérgicas a los corticoides es baja, sobre
todo si tenemos en cuenta su gran utiliza-
ción. Se han descrito reacciones graves y
en algunos casos mortales.
En la literatura se aportan cifras muy varia-
bles que van desde 0.2-5% cuando evalua-
mos la vía tópica a 0.1-0.3% cuando eva-
luamos la vía sistémica.
Coopman y cols. clasifican los corticoides
en cuatro grupos, siendo la reactividad cru-
zada relativamente frecuente entre corti-
coides del mismo grupo. Estas se deberían
a su estructura química y a los metabolitos
producidos en el proceso de degradación.
Caso clinico:
paciente de 9 años, con ante-
cedentes de artritis idiopática juvenil sisté-
mica y síndrome de CINCA, afecto de una
neumonía lipoidea endógena aguda que
requiere tratamiento corticoideo.
Tras administración endovenosa de bolus
de metilprednisolona a 1,5 mg/kg/dosis
presenta reacción inmediata con prurito
palmo-plantar y eritema maculopapular
pruriginoso con afectación de la zona in-
guinal. Se administra dexclorfeniramina
con buena resolución del cuadro clínico.
Previamente el paciente había tolerado
metilprednisolona sin incidencias.
Actualmente sigue tratamiento con predni-
sona diariamente a dosis bajas con buena
tolerancia
Exploraciones complementarias:
pruebas
cutaneas: hidrocortina(Actocortina) Prick 100
mgr/ml. ID 1 mg/ml. ID 10 mgr/ml: Negativo
Introducción:
Las reacciones de hipersen-
sibilidad (HS) a los antinflamatorios no es-
teroideos (AINES) ocupan el segundo lugar
en frecuencia de reacciones a fármacos. La
prevalencia es de 0.3% en niños.
Descripción del caso: Niño de 9 años que
en el curso de una faringitis a los 7 años
presenta angioedema palpebral bilateral,
tras 24h. de tratamiento con ibuprofeno,
y a los 30 minutos de la última toma. Pre-
viamente había tolerado el ibuprofeno y
el paracetamol, y posterior al episodio no
volvió a tomar AINES.
Antecedentes personales:
dermatitis ató-
pica, asma y rinitis alérgica. En la prueba
de exposición controlada (PEC) a ibupro-
feno, presenta a los 60 min. de la dosis to-
tal terapéutica (DTT) angioedema y prurito
palpebral.
Posteriormente se expuso a paracetamol
presentando angioedema palpebral y pru-
rito ocular a los 10 min. La reacción ocurrió
tanto a dosis altas (60 mg/kg/día), como a
dosis bajas (40 mg/kg/día).
Posteriormente se realizó PEC al me-
loxicam, con edema palpebral derecho a
las 3 h. de la toma de la mitad de la DTT.
Se le diagnosticó de HS múltiple a AINES.
En nuestro centro en los dos últimos años,
26 niños fueron diagnosticados de HS a
AINES, el 50% de ellos presentó una HS
múltiple, todos excepto éste toleraron el
paracetamol como fármaco alternativo,
incluyendo otro paciente que reaccionó a
meloxicam.
Comentarios:
La mayoría de estudios en
niños han demostrado que el paracetamol
es seguro y bien tolerado. Otros fármacos
que podrían usarse como una buena al-
ternativa son los inhibidores de la COX-2,
pero su uso no se aconseja en edad pediá-
trica y obliga al uso compasivo.
Hasta el momento no se cuenta con estu-
dios sobre alternativas seguras en niños
con HS múltiple a AINES por lo cual su ma-
nejo sigue representando un reto.
