XXXVII
Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergología Pediátrica
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sucede en población blanca en EEUU y Ca-
nadá, entre afroamericanos pobres (inner
city) la morbilidad y mortalidad se eleva
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si bien influyen en ello, no solo la alergia
sino otras causas socioeconómicas y de ac-
ceso al tratamiento. Algo similar ocurre en
algunos países latinoamericanos
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que no
parecen sufrir menos infecciones que Es-
paña y Portugal y que presentan prevalen-
cias de asma más elevadas. En cualquier
caso resulta poco sensato desde un punto
de vista pediátrico pensar que “cualquier
tiempo pasado fue mejor” y basta para
ello con revisar las tasas de morbilidad y
mortalidad infantil causadas hace años por
enfermedades infecciosas que resultan fá-
ciles de prevenir actualmente.
Hipótesis de la higiene revisada
Un enfoque de la teoría higiénica realizado
con criterios más amplios y menos al pie de
la letra, que se circunscriba a “formas o es-
tilos de vida” sigue siendo válido respecto
a alergia y también frente a otros trastornos
autoinmunes
18
. Además de la carga genéti-
ca influyen una serie de acontecimientos
moduladores que podemos clasificar cro-
nológicamente como medio ambiente pre-
natal y postnatal
19,20,21
, y que abarcan des-
de la exposición microbiana materna
22,23
a
los factores dietéticos incluyendo micro-
nutrientes y vitaminas
24,25,26,27,28
la exposi-
ción o evitación precoz a alérgenos
29,30
, a
medicamentos
31,32
,
como antibióticos, an-
tiácidos o analgésicos, el estrés materno
33
y la contaminación del entorno intra y ex-
tra domiciliario
34
y que incluyen incluso el
cambio climático
35
.
La falta de tolerancia y/o su alcance in-
suficiente o inadecuado en las personas
alérgicas, sería el vínculo con las deficien-
cias en las vías de regulación del sistema
inmune de las otras ENT. De modo ideal
se buscan también aquí intervenciones
sencillas, que supongan gastos bajos y
por tanto sean aplicables a poblaciones
amplias.
¿Por qué está aumentando la prevalencia
de las enfermedades alérgicas? Hipótesis
manejadas
Ya hace años que se postulan como cau-
sa de este incremento de prevalencia de
alergia los cambios en estilos de vida, li-
derados por la hipótesis de la higiene, que
enfrenta a mundos asépticos sin enemigos
naturales frente a mundos que estarían
saludablemente contaminados. Sin em-
bargo los estilos de vida abarcan también
los cambios nutricionales y de los hábitos
cotidianos.
Hipótesis de la higiene
Desde las primeras publicaciones
13,14
sobre
este tema se ha producido un acumulo de
información tan considerable y conflictiva
que nos conduce actualmente a unas dosis
razonables de escepticismo. Según obser-
vaciones simplemente basadas en el sen-
tido común, junto con las observaciones y
publicaciones de investigadores,
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vivir en
lugares “poco limpio” o vivir en “mal am-
biente” no parece ser muy sano desde nin-
gún punto de vista. Por otra parte, mien-
tras en Europa la prevalencia y gravedad
de asma permanece estable, tal y como
