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Métodos diagnósticos en alergia infantil
perfil de seguridad, inmediatez de los re-
sultados y bajo coste es considerada la
prueba de elección en el diagnóstico de
atopia.
Se realiza colocando gotas de los extractos
que se desean estudiar y de los controles
(el negativo suele ser el diluyente y el po-
sitivo la histamina) sobre la cara anterior
del antebrazo, puncionando con una lan-
ceta especial a través de la gota, de forma
que se inocula el extracto en la epidermis.
No existen contraindicaciones absolutas
para su realización, pero debe desaconse-
jarse en caso de reacción grave previa a
un Prick, situación clínica inestable (por la
posibilidad de presentar una reacción gra-
ve) y en caso de urticaria activa y dermo-
grafismo grave por el riesgo de obtener un
resultado falso positivo. La administración
de medicamentos, especialmente antihis-
tamínicos y corticoides tópicos interfiere
con los resultados, por lo que estos deben
suspenderse entre 4 y 15 días antes de rea-
lizar el PT.
Entre los alérgenos a testar, se aconseja
una batería habitual de 13-18 alérgenos
e incluir ácaros, pólenes y/o mezclas de
pólenes de gramíneas, árboles y ma-
lezas variables en función de la locali-
zación geográfica, epitelios de perro y
gato y hongos. La selección de alérge-
nos dependerá en cada caso de los da-
tos aportados por la historia clínica y el
mapa alergénico de la zona. En alergia
alimentaria el estudio debe estar dirigido
al alérgeno sospechado.
Las
pruebas intracutaneas (Intradérmicas)
,
que se llevan a cabo mediante inyección
intradérmica de 0.05-0.07 ml del extracto
alergénico, y a diferencia del prick, el ries-
go de reacción sistémica es mayor (5%).
Se pueden realizar en el antebrazo o en
la espalda. Es importante tener en consi-
deración que la concentración utilizada es
mucho menor. En la actualizad la intrader-
morreacción se ha visto desplazada por el
prick test.
Diferencias entre pricktest
ytest intracutáneos
o intradérmicos
PricK
Intracutánea
Sencillez
SÍ
SÍ
Molesta
NO
SÍ
Rapidez
SÍ
–
Seguridad
SÍ
+/–
Falsos positivos
Raro
Posible
Falsos negativos
Posible
Raro
Para la evaluación de los resultados se pue-
de hacer de varias formas, dibujando con
un rotulador las pápulas registrándolo en la
historia, realizando mediciones milimetra-
das anotando la media de los diámetros de
la pápula o con técnicas mucho más sofis-
ticadas como el Doppler con láser o ultra-
sónicas aunque su empleo es mucho más
limitado al precisar un equipo adicional. Se
observa el tamaño de la pápula originado
por la histamina y se comprueba que el tes-
tigo negativo no ha producido ninguna re-
acción, lo que no es raro en caso de dermo-
grafismo, por lo que conviene ser cauteloso
a la hora de interpretar los resultados. En el
caso del Prick, una pápula mayor de 3 mm o
eritema mayor de 10 mm es muy sugestivo
de sensibilización, siempre valorando la re-
levancia clínica, extractos empleados y no
olvidando la posibilidad de reacciones cru-
zadas. Es bastante común encontrar sensi-
bilizaciones subclínicas que precisan seguir
evolución y reinterrogar al paciente.
Para la lectura de las pruebas intracutá-
neas se emplean los criterios de Norman
que se adjuntan en la tabla.
Valoración de pruebas
intracutáneas según norman
GRADO ERITEMA
PAPULA
0
+/–
+
++
+++
++++
<5 mm
5-10 mm
11-20 mm
21-30 mm
31-40 mm
>40 mm
<5mm
5-10 mm
5-10 mm
5-10 mm
5-10 mm pseudópodos
5-10 mm pseudópodos