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Simposium
curso natural de la enfermedad alérgica
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. El tratamiento etiológico de los sínto-
mas (control ambiental y vacunación con
alergeno), además de mejorar la rinocon-
juntivitis puede prevenir el desarrollo de
nuevas sensibilizaciones de asma.
La inmunoterapia consiste en administrar,
de forma subcutánea o sublingual, canti-
dades gradualmente crecientes de un ex-
tracto alergénico al que el paciente es alér-
gico para mejorar los síntomas causados
por la exposición a este alergeno. La indi-
cación de este tratamiento debe realizarse
por parte del alergólogo y la duración del
tratamiento generalmente no es inferior
a los 5 años. La inmunoterapia específica
estará indicada en aquellos niños con rino-
conjuntivitis mediada por IgE (con relación
causa-efecto con el alergeno demostrada),
de intensidad moderada-severa, asociada
o no a asma bronquial, y con control insu-
ficiente de la sintomatología con la farma-
coterapia habitual. El tratamiento con in-
munoterapia está incluído en las guías de
manejo de la rinitis alérgica y con un nivel
A de evidencia científica en el tratamiento
de la rinitis alérgica tanto estacional como
perenne en niños (tanto inmunoterapia
subcutánea como sublingual deglutida)
7
.
Tratamientos combinados
en la rinoconjuntivitis alérgica
El incremento de la prevalencia de rinitis
alérgica en nuestro medio así como su fre-
cuente asociación con el asma bronquial,
el incremento de fenotipos resistentes a
los tratamientos habituales, aumento del
número de pacientes polisensibilizados y
la presencia de pacientes con un compo-
nente mixto de su rinitis (alérgica y no alér-
gica) hace necesario ampliar el abanico ac-
tual de opciones terapéuticas.
Se han descrito anteriormente las alterna-
tivas terapéuticas recomendadas por las
guías de tratamiento de la rinoconjuntivitis
siendo los corticoides intranasales el trata-
miento más efectivo en monoterapia para
la rinitis alérgica (guía ARIA)
7
. En muchos
casos este tratamiento puede resultar insu-
ficiente. Los síntomas que habitualmente
suelen ser más rebeldes al tratamiento
faramacológico son la obstrucción nasal y
los síntomas oculares.
En los últimos años, al igual que sucede
en el tratamiento de otras enfermedades
alérgicas como el asma bronquial, se es-
tán desarrollando para la rinitis alérgica
tratamientos combinados con varios fár-
macos. En la actualidad la única formu-
lación comercializada es la azelastina con
propionato de fluticasona tópicos nasales.
Los corticoides nasales están consider-
ados como el tratamiento más eficaz para
los síntomas de la rinitis alérgica mejo-
rando la básicamente la congestión pero
tienen menor efecto en la degranulación
de los mastocitos y en la interacción de la
histamina y los leucotrienos con sus recep-
tores
7
. Por ello, no existe un único fármaco
capaz de mejorar los síntomas de la rinitis
alérgica.
La combinación de hidrocloruro de azelas-
tina con propionato de fluticasona (MP29-