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Simposium
4. El bromuro de ipatropio es un fárma-
co poco utilizado en el tratamiento de
la rinitis alérgica. Es eficaz en el con-
trol de la rinorrea pero tiene muy poca
efecto en la reducción del resto de sín-
tomas nasales.
5. El uso de antileucotrienos está reco-
mendado cuando la rinitis alérgica se
asocia con asma ya que mejora los sín-
tomas nasales y bronquiales. Su efecto
sobre la rinitis es inferior a los corticoi-
des nasales (grado de evidencia A en
ninos mayores de 6 años con rinitis
alérgica estacional)
7
.
6. Los descongestionantes son poco uti-
lizados en pediatría y nunca como tra-
tamiento de primera línea en la rinitis
alérgica (evidencia C según guía ARIA).
Mejoran la obstrucción nasal persis-
tente aunque su uso debe ser contro-
lado por el riesgo de producir efectos
secundarios si se utilizan a largo plazo.
Existen descongestionantes tópicos:
oximetazolina, fenilefrina, nafazolina;
y sistémicos: pseudoefredina y efedri-
na. Los vasoconstrictores orales están
contraindicados en niños.
7. Los estabilizadores de los mastocitos
en la conjuntivitis alérgica actúan esta-
bilizando la membrana celular del mas-
tocito, impidiendo la degranulación y
liberación de histamina y otras citoqui-
nas. El nedocromil es más potente que
el cromoglicato, se emplea dos veces
al día y su utilidad principal se centra
en la prevención de la aparición de la
sintomatología. La lodoxamida se ha
indicado también como tratamiento de
fondo de la queratoconjuntivitis vernal.
8. Fármacos de acción dual. Son los más
empleados en la conjuntivitis alérgica.
Inhiben la liberación de histamina por
los mastocitos y al mismo tiempo, impi-
den la unión de la misma con su recep-
tor. Esta doble acción induce un alivio
rápido sintomático del enrojecimiento
y el picor, y al mismo tiempo, tiene un
efecto preventivo a largo plazo sobre la
enfermedad. En este grupo se encuen-
tran la olopatadina y el ketotifeno. La
azelastina es un antihistamínico H1 que
además posee propiedades de inhibi-
ción de la degranulación de los masto-
citos y ejerce un efecto competitivo con
otros mediadores inflamatorios como
el TNF-D, leucotrienos, endotelina-1 y
factor de activación plaquetario.
9. Anti-IgE: se ha demostrado su eficacia en
la mejora de los síntomas de rinitis alér-
gica estacional y perenne (nivel A de evi-
dencia científica en pacientesmayores de
12 años) y puede ser una opción útil en
aquellos pacientes con varias manifes-
taciones alérgicas (asma, rinitis, alergia
a alimentos)
7
. Actualmente está indicado
en el tratamiento del asma bronquial a
partir de los 6 años de edad y también en
el tratamiento de la urticaria crónica.
2. Inmunoterapia
La inmunoterapia es, en la actualidad, el
único tratamiento que puede modificar el