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XXXIX
Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergología Pediátrica
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adultos, frena el entusiasmo
53
. El tercer ar-
gumento negativo sería la poca capacidad
de los marcadores no invasivos (eosinofilia
principalmente) para predecir el asma eosi-
nofílica en niños con asma grave
16
. Sin em-
bargo, este tercer argumento ha resultado
falso en adultos cuando se ha probado en
ensayos clínicos, como ya se ha indicado
anteriormente. Por todo esto, habrá que es-
perar a realizar ensayos clínicos adecuados
en niños para poder valorar el papel de es-
tos nuevos agentes terapéuticos en el asma
bronquial infantil, que al principio será solo
en el asma eosinofílica grave.Y esperar que
puedan desarrollarse anticuerpos específi-
cos para la IL-33, que parece la protagonis-
ta, al menos en teoría, en el asma eosinofí-
lica grave de los niños
28,29
.
Dermatitis atópica
La profundización del conocimiento de los
mecanismo inmunológicos de la DA ha fa-
vorecido el estudio del efecto de tratamien-
tos biológicos dirigidos a dianas molecula-
res concretas. Sus resultados son bastante
diferentes a los obtenidos en el asma.
El fármaco biológico que más éxito ha te-
nido en la DA hasta ahora es dupilumab
(antagonista de la cadena alfa del receptor
de IL-4, IL-4R
α
), tanto desde el punto de vis-
ta clínico como con criterios de valoración
de laboratorio
54,55
. Este fármaco biológico,
como ya se ha expuesto, también tiene
efectos beneficiosos sobre el asma
50
. Sin
embargo, otro importante fármaco biológi-
co, mepolizumab, anticuerpo monoclonal
humanizado IgG
1
que se une a IL-5 e im-
pide la interacción de esta citocina con la
cadena alfa de su receptor (IL-5R
α
), no ha
mostrado efecto beneficioso en la derma-
titis atópica a pesar de un notable efecto
reduciendo la eosinofilia periférica
56
. Esta
diferencia en los resultados de un mismo
fármaco biológico sugiere diferencias en
la patogenia inmunológica de asma y DA
y ofrece argumentos en contra de la im-
portancia de los eosinófilos como prota-
gonistas en la patogenia de la dermatitis
atópica
33
. De hecho, a diferencia del asma,
tán recorriendo caminos opuestos: omali-
zumab va de menos a más, puesto que se
desarrolló inicialmente en un subtipo es-
pecífico de asma grave y cada vez tenemos
más pruebas de su efecto inmunomodula-
dor amplio, más allá de los efectos inicia-
les previstos por el mecanismo de acción
de su diseño. Y los anticuerpos anticitoci-
nas han ido de más a menos, fracasando
inicialmente su desarrollo cuando se uti-
lizaron en un grupo amplio de pacientes
adultos con asma grave y mostrando efi-
cacia cuando su uso se restringe al asma
grave eosinofílica.
La segunda enseñanza es que se puede
predecir su efecto utilizando marcadores
sencillos de asma eosinofílica. El más sen-
cillo es sin duda la eosinofilia en sangre
periférica, que se ha utilizado en varios de
los últimos ensayos clínicos con resultado
positivo
39,40,52
. Este marcador sustitutivo de
asma eosinofílica es extraordinariamente
sencillo de obtener y simplifica extraordi-
nariamente el uso de estos nuevos fárma-
cos, frente a otros marcadores más direc-
tos pero más caros (periostina o FENO) o
más invasivos (esputo inducido, o pruebas
obtenidas con biopsia bronquial). Y esto a
pesar de que los datos previos de capaci-
dad predictiva de estos marcadores menos
invasivos (eosinofilia en sangre periférica
y periostina sérica) de inflamación eosi-
nofílica bronquial eran probres tanto en
adultos como en niños.
¿Y en niños?Todavía no hay ningún ensayo
clínico con estos anticuerpos anticitocinas
en niños menores de 12 años. Sin embargo,
la diferencia en los hallazgos de las biop-
sias bronquiales y lavados broncoalveola-
res en niños con asma grave resistente al
tratamiento, que muestran un perfil de ci-
tocinas diferentes a los del adulto (IL-33 en
niños frente a IL-4, IL-5 e IL-13 en adultos),
ponen en duda que puedan ser eficaces
15,28
.
También el hecho conocido de que el ajus-
te del tratamiento del asma basándose en
la eosinofilia en esputo inducido no me-
jore los resultados en los niños con asma
grave, al contrario de lo que ocurre en los