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T.E. 3
Reacciones alérgicas perioperatorias: actuación
dentro y fuera del quirófano
Antonio Michavila Gómez
1
, Antonio Garcés Aleta
2
1
Sección deAlergia Pediátrica. Hospital General de Castellón.
2
Servicio de Anestesiología. Hospi-
tal San Joan de Déu Barcelona
y basófilos. En las reacciones inmunes se
precisa una primera exposición al fármaco
o sustancia similar para que se produzca
la sensibilización que dará lugar a que en
sucesivas exposiciones se desencadene la
reacción clínica.
La incidencia de estas reacciones oscila
entre 1/1700 a 1/20000 intervenciones
(2)
. En
España se ha estimado en 1/10263
(3)
. Más
del 60% de las reacciones son de origen in-
mune. La mortalidad ocurre entre el 3 y el
9% de los casos.
Aunque hay un gran número de posibles
agentes causales, en un significativo por-
centaje de casos la causa puede no ser
identificada. Los mejores datos sobre ana-
filaxia perioperatoria se derivan de las se-
ries del estudio multicéntrico francés (ini-
ciado a mediados del 90, y que actualmente
continúa)
(2,4)
. Destacan los
relajantes mus-
culares
(50 a 70%), seguido del
látex
(12 al
16.7%) y de los
antibióticos
(15%).
Relajantes musculares:
Entre el 20 y el 50%
de las reacciones son de naturaleza no in-
mune, siendo generalmente menos seve-
ras que las IgE mediadas, y ocurren sobre
todo con la
tubocurarina, atracurium y mi-
vacurio (las benzilisoquinolinas)
(5)
. Entre
un 15 y un 50% de los casos, la anafilaxia
IgE mediada puede incluso ocurrir en un
primer contacto, posiblemente por sensi-
bilización previa por sustancias con homo-
Revisión del tema
Las reacciones adversas perioperatorias
podemos dividirlas en dos grupos: Las re-
lacionadas con las propiedades farmacoló-
gicas de los fármacos o sustancias emplea-
das (usualmente dosis dependientes), y las
no relacionadas con las mismas (menos
dosis dependientes), que pueden ser por
intolerancia, reacciones idiosincrásicas, o
anafilácticas (inmunes, o no inmunes).
Las reacciones alérgicas/anafilácticas pe-
rioperatorias (RAP) son reacciones de hi-
persensibilidad inmediata potencialmente
peligrosas para la vida. La Academia Euro-
pea de Alergia e Inmunología y la OMS las
clasifican en: Anafilaxias alérgicas (inmu-
nes), y anafilaxias no alérgicas (hasta aho-
ra llamadas anafilactoides o pseudoanafi-
lácticas)
(1)
. Los mecanismos serán por lo
tanto,
inmunológico(alérgico),
siendo IgE
mediada en casi el 70% de los casos, y no
IgE mediada (por IgG, IgM, o por complejos
Ag/ac), en el resto de los casos;
no inmuno-
lógico (anafilactoide o pseudoanafiláctica),
por liberación directa de histamina y otros
mediadores; o
mixto
, en el que varios agen-
tes como los bloqueantes neuromuscula-
res pueden dar lugar a la reacción por más
de un mecanismo. Independientemente
del mecanismo causal, las RAP resultan de
la liberación de mediadores preformados
y de nueva síntesis, desde los mastocitos
